2.1.1.      衛生信息平臺用戶描述

從用戶的角度分析，基于健康檔案的區域衛生信息平臺包括兩大類別的用戶， 即居民個人和醫療衛生服務機構。

醫療衛生服務機構可進一步劃分為 4 個大類共 16 個機構。

不同用戶對基于健康檔案的區域衛生信息平臺需求有不同的關注點，具體如下：

居民個人：主要關注的是如何能獲得可及的、優質的衛生服務；獲取連續的健康信息、全程的健康管理等方面。 基層衛生服務機構：主要關注的是如何更好提供基本醫療、基本公共衛生與管理等基本服務。

專業衛生服務機構：主要關注的是如何保證服務質量、提高服務效率，如何加強疾病管理、衛生管理、應急管理、健康教育等方面，如何有利于針對性的服 務的開展、健康管理的系統化等方面。

衛生行政管理機構：主要關注的是如何提高區域資源共享水平、強化績效考 核、提高監督管理能力、化解疾病風險等方面。

其它相關機構：主要指公安、民政、人口和計劃生育服務等相關機構。

2.1.           業務需求分析

居民健康檔案被定義為貫穿一生的臨床數據縱向記錄。雖然醫療保健行業一般認為，臨床數據的價值會隨著時間流逝而逐漸減少，但居民健康檔案的一個重要價值因素，在于提供權威數據(被識別的或未被識別的)的二次使用，如監控、研究、本地或區域的疾病預防策劃，生物醫學設備召回和維護，或者公眾健康委托計劃的執行等。

2.2.1.  醫療衛生服務的需求

在醫療保健業務工作中，我們不僅需要獲取跨越不同系統的健康信息，還需要獲取跨越不同區域衛生管理機構與邊界的健康信息。在更大的醫療服務機構范圍內實現或追蹤診療預約與轉診。

電子健康檔案包括居民從生到死，各個生命時期所有的關于醫療健康保健的信息和資料，包括居民的基本信息，出生證明，個人健康檔案，家庭健康檔案，每次就診的病歷，報告，處方，體檢結果等等。電子健康檔案的共享就是各醫療衛生機構(醫院，社區中心等)將各自對居民醫療衛生服務的業務數據采用統一的標準匯總到數據中心形成每個居民完整的健康檔案信息，同時各醫療衛生機構又能夠方便地共享查詢這些資料為居民提供醫療衛生服務。

3.5.1.1.        提高醫療服務質量的需要

健康檔案應具有高亮顯示潛在病患居民，將及時提醒隨訪醫生及時關注其的健康狀況，極大的提高了居民健康狀況的依賴心理，能較大程度的提高醫療服務質量。

3.5.1.2.        節省患者支出,緩解群眾看病貴問題的需要

促進基本公共衛生服務逐步均等化，通過基于網絡的信息技術，為每個人建立一個健康檔案，實際上就能夠實現個體化程度上的健康管理，居民個人的健康的資料，像兒童出生的情況、疫苗接種、中老年人慢性病的情況、大醫院的就診記錄，以及診斷治療的重要的記錄，如CT、核磁、X線的檢查、影像學的資料都可以建立在這個檔案當中。這樣無論是在基層就醫或者到大醫院就醫，醫生馬上就可以知道患者病史，避免了很多重復的醫學檢查，既提高了效率，也節省了患者支出。

3.5.1.3.        爭搶生命綠色通道“黃金時間”的需要

院前急救是急救醫療服務系統的3大組成部分之一，是搶救病人的前沿，院前急救工作直接關系到病人的生死存亡，具有很強的醫療性和社會性。急癥患者很多因為錯過了急診搶救的黃金6小時，而面臨愈后效果差，甚至失去生命的結果。

通過居民健康檔案可以在第一時間了解決患者的病史、藥物過敏史等情況，并有針對性地進行醫療診治準備，避免無法詢問病情因病史不明確導致救治不力的情況，真正的把握急診搶救的黃金6小時。

3.5.1.4.        有效、合理利用醫療資源的需要

在不同機構之間開展的有效、持續的患者服務與醫療管理，加強農村衛生服務體系和城市社區衛生服務體系建設兩項基礎工作，通過建立居民健康檔案，促進城鄉醫療衛生事業協調發展，真正解決城鄉居民“看病難看病貴”問題。促進大中型醫院與城市社區衛生服務機構之間形成業務聯動、優勢互補、疾病診治連續化管理的機制，最終實現小病在社區，大病進醫院，康復回社區的就醫格局。

實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作，建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制試點，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。實現雙向轉診的重要一點就是信息共享與溝通，這有賴于信息化建設。沒有電子病歷、健康檔案等基礎信息，信息化支撐轉診可謂無源之水，只有有了基礎信息，才能夠說得上轉診時各類醫療機構之間共享信息，才能談以此實現提高質量降低費用的目的，實現區域醫療資源的合理利用。

2.2.2.  社區衛生服務的需求

社區衛生服務是我國城鎮醫藥體制改革的重要內容和主要環節，并成為我國新型城市衛生服務體系的重要組成部分，作為整個衛生體系的“網底”，開展“六位一體”的業務，建立個人健康檔案，分析個體健康狀況和健康風險因素，針對個體差異采取干預措施，制定保健計劃，降低患病風險，改進健康行為，提供細致周到的健康服務，是社區衛生的主要服務內容。

2.2.2.1.        開展“六位一體”業務的需要

社區衛生機構以全科醫師為骨干，健康為中心、社區為范圍、家庭為單位、需求為導向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預防、保健、醫療、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復服務為一體即"六位一體"的社區衛生服務。

每個居民都需要建立自己的健康檔案冊，每個家庭有保健冊，0-7歲兒童和60歲以上老人及8種重點管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾人作為重點服務的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務內容通過健康檔案實現6位一體的動態監測和管理。

2.2.2.2.        開展健康干預跟蹤服務的需要

通過區域衛生信息平臺實現區域內健康檔案信息共享、聯動醫療機構間的雙向轉診、委托/受托檢驗和醫學影像檢查、圖像和報告傳遞，實現個人醫療衛生保健服務的跟蹤。

健康干預服務質量是衡量一個區域居民健康水平的重要標志。探索區域內居民在不同醫療機構間從孕產期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務，利用手機短信預約服務等提供便捷和人性化的服務，可以有效提升健康干預服務質量。

建立具有統一功能體系、統一指標體系和統一操作模式的社區衛生管理信息系統，提高社區衛生管理和業務指導機構的管理效率和質量，向社區居民提供更滿意的衛生健康服務。

2.2.2.3.        全科醫生擴大和加深臨床經驗的需要

居民健康檔案是記錄居民健康狀況的系統化文件或資料庫，包括個人病患記錄、健康檢查記錄、各年齡階段的保健記錄及個人和家庭一般情況記錄等。一個好的健康檔案是良好病人照顧的基礎，也是醫生擴大和加深臨床經驗乃至科研的工具，這已經為廣大醫務界人士所認同。

建立和完善全科醫療的健康檔案具有十分重要的意義和必要性：

第一、系統完整的健康檔案可為全科醫生提供病人全面的基礎資料，是全科醫生全面了解病人個體及其家庭問題、作出正確臨床決策的重要基礎。

第二、傳統的病歷記錄均是以各器官系統為單元、以疾病為中心的記錄，而全科醫療服務是連續性的，是以現代的生物-心理-社會醫學模式進行臨床思維，以健康問題為中心收集資料并進行診療的，因此其健康檔案記錄的形式和內容與以往病歷有所不同。

第三、傳統的門診病歷雜亂無章，而全科醫療病歷記錄是連續而規范的。

第四、完整、系統的健康檔案記錄是醫生本身繼續教育的一個重要資料。

第五、全科醫療健康檔案記錄的內容和形式可克服以往門診病歷過于簡單、不規范、醫療及法律效力差等缺點，成為基層全科醫療服務領域內重要的醫療法律文書。

第六、健康檔案記錄為預防醫學的實施提供資料。

第七、健康檔案是評價全科醫生服務質量和醫療技術水平的工具之一。

第八、通過建立個人、家庭和社區健康檔案，能夠詳細了解和掌握社區居民的健康狀況、社區家庭問題和衛生資源。

2.2.3.  公共衛生服務的需求

公共衛生體系由國家公共衛生機構、地方公共衛生機構和基層公共衛生組織組成，包括疾病預防控制(衛生防疫)機構、120急救中心、婦幼保健機構、傳染病及精神病防治機構等機構與組織，肩負起醫療救治、疾病預防、健康促進、環境衛生、傳染病防治、個人衛生教育、早期診治疾病等公共衛生職責。

處理公共衛生事務在各機構產生了大量的數據信息，但往往應用于機構內病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無法實現共享與利用。在此背景下，人們表現出強烈的信息共享需求，因為他們都是典型的需要在許多醫療服務提供者之間進行大量信息的管理和交換的復雜案例，這種共享不僅僅是在某個區域衛生管理內的組織機構之間，還經常發生在位于不同的地區和省的健康組織機構之間。

2.2.3.1.        公共衛生業務聯動工作的需要

居民健康檔案建立后，在120急救中心的信息平臺上儲存有用戶的信息資料，系統會在15秒內自動彈開該用戶的相關信息（前期建立檔案時，記錄的既往病史，體檢時的有關記錄、家庭住址、親屬聯系方式等），急救中心的工作人員會根據GPS定位（若沒有GPS定位，可根據前期登記的家庭住址）通知與呼救用戶現場最近的急救車輛前往搶救。同時開通醫院生命綠色通道，用戶發出的呼救信息不僅反應在120系統平臺，同時也會反應到綠色通道對口醫院的平臺上，根據患者既往病史，使醫院提前做好搶救準備。促使用戶的呼救信息能夠反應到呼救中心、綠色通道的對口醫院。

2.2.3.2.        疾病預防與控制管理需要

健康檔案是指一個人從出生到終老的整個生命過程中，其健康狀況的發展變化情況以及所接受的各項衛生服務記錄的總和，疾病預防保健專業機構以居民健康檔案采集的信息為依據，開展質量控制和管理，能夠更好地了解和掌握轄區內居民的基本健康狀況及其變化和趨勢，有效開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務，開展重點人群、重點疾病的防治管理工作。

2.2.3.3.        突發公共衛生事件處理的需要

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。在我國已建立起了“院前急救――醫院急診―――重癥監護”三位一體的EMSS急診服務體系，由四個環節緊密結合處理如下圖所示：

              圖2-2   EMSS急診服務體系關系模式圖

四個環節分別由不同的機構不同工作人員協同完成，“救人”是整個環節最大的目標，環節之間溝通最多的就是病情及病史，因而健康檔案實質上成了整個環節的第一道也是唯一的“令牌”。

具體來說：患者的臨床表現往往為急診患者，最突出的表現是急性癥狀。因病情多變、復雜，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應治療措施，因而通過居民健康檔案適時的查閱，提高搶救病人的“黃金時間”，為預防暴發大規模的疾病提供理論依據與信息支持。

2.2.3.4.        公共衛生服務需要

在全國建立格式、內容相對統一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息跟人流動，在異地工作居住時，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛生服務。國家的基本公共衛生服務項目將包括疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業衛生、精神疾病管理治療等內容，由城市的社區衛生服務中心 (站)、鄉鎮衛生院和村級衛生室(所)向轄區內所有居民均等提供。國家還將加強對邊遠、貧困和流動人口等特殊人群的衛生經費投入和服務，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距。

2.2.4.  綜合衛生管理的需求

綜合衛生管理部門可以利用突發公共衛生事件應急指揮和處理平臺，結合社會各方面的資源，加強對突發公共衛生事件的監測和預警；當有突發公共衛生事件發生時，可以按照應急預案及其啟動程序要求，應對各種突發公共衛生事件，保證突發公共衛生事件應急處理工作能有力、有效、有序地進行，維護正常的社會秩序和生活秩序。

3.5.1.1.        進一步深化醫療體制改革的需要

目前利用信息化建設進行衛生體制的改革取得了顯著的成績，為了滿足更深入的衛生體制改革,需要進一步加強信息化建設廣度和深度,實現數據更廣泛的共享與交換，充分利用數據實現醫療衛生管理與服務的需求，同時加強系統的運營維護管理，才能推動進一步的醫療衛生服務體制的深化改革。

3.5.1.2.        合理配置醫療衛生資源需求

區域衛生信息平臺建成后，衛生行政部門可以獲得宏觀管理所需的數據支持,以輔助其決策，高效開展電子政務、疫情監測、應急聯動等；通過互聯互通的醫療衛生網絡體系將使行政管理部門對衛生業務部門的監督和控制更加的及時和準確，提高對整體衛生資源的調配力度，加強對疾病與疫情的控制，加強衛生監督，提高行業內的應急指揮處理能力。衛生信息的發布與公示將加強了對醫療機構的管理和約束，增強政策的透明度。豐富的醫療衛生信息資源，為政府進行全市的宏觀管理，宏觀調控和決策支持提供基礎數據。

加強宏觀管理，優化衛生資源的配置。為城鄉居民提供更加便捷的健康服務。保障區內各類人才的健康需求，增強區域競爭能力。可以通過網絡全面掌握醫療衛生服務體系、救助體系、保障體系等方面的詳細資訊，為制定公共衛生政策提供準確依據。

3.5.1.3.        資源整合，減少重復投資需求

近年來衛生信息化建設的發展速度較快，但不可忽視的是，不管是硬件建設，還是應用系統的開發，以及數據的采集與信息利用，大多數都是出于一種低水平重復的無序狀態。每個單位都建設小而全的網絡信息系統，采用不統一的系統軟件，使用不規范的應用系統，配備不少的專業計算技術人員，投入不菲的建設與維護資金，結果是財力、物力與人力投入很大，帶來的卻不是令人滿意的效益。各部門、各系統的數據無法交換共享，遇到如SARS等突發事件時，連最基本的統計數據都無法自動獲取，還要通過手工方式收集、上報、統計，難以發揮衛生信息系統的作用。

3.5.1.4.        實現跨業務跨系統的數據共享利用的需求

由于衛生信息化建設各自為政，缺乏統一規范和部署，各醫療衛生機構之間的網絡物理上不聯通，業務標準、數據標準不一致，數據無法交換共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對基礎與公共信息都要重復采集與存儲，由此造成人力、物力與財力的重復投資；其次，由于數據的重復采集與存儲，導致數據冗余，影響數據的一致性與唯一性；最后，雖然數據被多處采集與存儲，但由于標準不一致，數據還是無法交換、共享。