“醫保監控知識庫”及智能審核平臺，是由醫保監控知識庫和基于監控規則的實時智能審核平臺組成，該知識庫包括藥品、收費項目、疾病診斷等結構化的醫學知識及相關聯的各種規則，能針對醫院常規診療項目所涉及的超說明書行為、超頻次診療、超醫保限制等用藥、治療過程，進行實時有效的監控，從而建立約束醫師不合規的醫療行為，能達到事中控費的效果，為構建三醫聯動智慧醫保的建立奠定基礎。

技術規格和配置要求

1、醫保監控知識庫管理平臺設計要求

1）先進性

采用先進的基于中間件的設計思想和開發方法，支持多節點互聯互通，支持大用戶量并發訪問，包括大并發下的緩存技術，頁面異步數據交換，支持Webservers,JSON等技術。

2）安全性

系統采用分級管理模式，對不同級別用戶的操作權限和數據訪問范圍有嚴格的限制，系統管理員可以根據情況靈活設置安全策略。系統級安全：定期備份、應急及恢復、災備解決方案。

3）開發技術

系統采用B/S、C/S或C/M/S架構，數據庫支持Oracle、SQL Server等大型數據庫，支持主流的應用服務器、集群及負載等。

4）可擴展性

采用模塊化的設計框架，模塊之間相對獨立又可相互關聯。在已有功能基礎上添加新模塊或新功能，都非常方便。而且系統采用對象化設計理念，程序接口和數據接口都要清晰，便于二次開發。

5）易維護性

采用代碼維護、公式調整、參數配置等手段，確保管理員可自維護系統基礎設置數據項。系統升級和日常維護只需要在服務器進行即可。提供應用系統相關技術文檔，開放數據庫權限，系統為管理員有系統設置和維護功能，包括用戶和權限設置、字段維護、代碼表維護、日志監控、數據批量處理、遠程備份、數據同步等等。

2、醫保監控知識庫管理平臺性能要求

1) 要求醫保監控知識庫管理平臺基于三層架構體系（用戶界面層-業務邏輯層-數據庫層）。服務器為windows2008以上版本的環境，客戶端為windows XP/win7/win8等環境，通信采用TCP、HTTP/HTTPS 等協議。

2) “醫保監控知識庫”要求以醫療衛生政策、臨床診療規范及指南、藥典、醫保政策及醫保目錄等為依據建立的醫保監控知識庫。支持事中、事后智能審核。

3) 系統需要支持主流數據庫系統Microsoft SQL Server2005或以上版本、Oracle10g或以上版本；服務器操作系統支持Windows。

4) 醫保監控知識庫管理平臺必須擁有自然語言分析功能，平臺接收到醫院HIS上傳的內容后，能通過自然語言分析后，運用人工神經網絡等技術，與后臺的知識庫進行快速匹配并自動生成審核結果返回。

5)系統要求與院方的HIS、LIS、PACS等系統無縫集成，并應提供標準的數據交換接口，支持被醫院其他信息系統的應用集成。

3、醫保監控知識庫”醫保監控知識庫管理平臺功能模塊要求：

醫保監控知識庫數據構成

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