隨著國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的要求，以及衛(wèi)生部大力推廣實(shí)施電子病歷，建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標(biāo)的重要措施,醫(yī)療過程中最核心的就是保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全、合法，并且在數(shù)據(jù)調(diào)用過程中快速準(zhǔn)確的查看與閱覽，而傳統(tǒng)的方式已不能滿足現(xiàn)有的需要。電子簽名通過個(gè)人數(shù)字證書驗(yàn)證用戶的合法性，使系統(tǒng)操作具有可追溯性，有效保護(hù)了信息安全。

       在傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷應(yīng)用中，一次性浪費(fèi)使用現(xiàn)象嚴(yán)重，診斷記錄易丟失，各系統(tǒng)平臺(tái)的數(shù)據(jù)分別存儲(chǔ)，缺少匯總和歸檔，不方便查閱和使用。同時(shí)，各類處方、檢驗(yàn)等單據(jù)的打印，浪費(fèi)紙張資源和耗材，不利于提高效率，增加候診時(shí)間。雖然隨著醫(yī)療信息化的不斷深入和更新?lián)Q代，電子病歷在實(shí)際中得到了一定程度的應(yīng)用，但隨之產(chǎn)生的各種懸而未決的難題阻礙著電子病歷的普遍應(yīng)用和深入推廣。

 

       目前各醫(yī)院使用電子病歷簽名形式基本來自系統(tǒng)內(nèi)部身份校驗(yàn)簽名。這種方式只滿足系統(tǒng)內(nèi)部的用戶身份效驗(yàn)，并沒有將系統(tǒng)的模擬用戶身份與現(xiàn)實(shí)中的個(gè)人進(jìn)行識(shí)別。另外，數(shù)據(jù)幾乎以明文形式保存數(shù)據(jù)庫(kù)中，容易受到攻擊被非法修改。各系統(tǒng)文檔中的時(shí)間如果采用醫(yī)院服務(wù)器時(shí)間，其權(quán)威性得不到保障，電子病歷本身的嚴(yán)肅性，各類數(shù)據(jù)的上傳時(shí)間需要有嚴(yán)格的控制，必須要保證電子病歷的時(shí)效性。
       對(duì)于手術(shù)患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者(家屬)需要在手術(shù)告知書上進(jìn)行簽名，對(duì)于這類簽字如何保證簽署的告知書的安全、有效。

       經(jīng)過多年實(shí)踐摸索，金格科技的醫(yī)療行業(yè)無紙化解決方案正在逐漸完善，方案將簽名、認(rèn)證系統(tǒng)作為一個(gè)基礎(chǔ)工具平臺(tái)，整個(gè)簽名認(rèn)證服務(wù)平臺(tái)客戶端提供豐富二次開發(fā)接口，方便與醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合；保證數(shù)據(jù)安全可靠、合法有效，醫(yī)療數(shù)據(jù)防篡改、防偽造。

       電子病歷數(shù)據(jù)采用將數(shù)據(jù)形成XML報(bào)文形式提交給電子簽名服務(wù)器，電子簽名服務(wù)器采用醫(yī)護(hù)人員證書對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行電子簽名，簽名后再采用統(tǒng)一時(shí)間戳服務(wù)器進(jìn)行二次簽名，確保電子病歷合法。

 

       采用第三方可信時(shí)間戳服務(wù)器，保證醫(yī)療數(shù)據(jù)在流程中的時(shí)效性。支持標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間戳服務(wù)器，支持RFC3161標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議和微軟代碼簽名協(xié)議。

 

 

       對(duì)于電子病歷全程采用電子簽名，對(duì)于醫(yī)囑都采用醫(yī)護(hù)人員的數(shù)字證書對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字簽名，最大限度降低紙質(zhì)輸出。

 

       金格電子簽名服務(wù)器支持XML報(bào)文電子簽名，和PDF格式文檔簽名，XML數(shù)據(jù)遵循電子健康檔案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于知情同意書采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的PDF文件格式。PDF文檔格式在2009年通過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，是檔案管理中推薦的存檔格式。

 

       針對(duì)移動(dòng)設(shè)備的應(yīng)用，金格提供iApp（iAppOffice/iAppPDF）應(yīng)用軟件，支持使用安卓V2.2系統(tǒng)的iPad設(shè)備，數(shù)據(jù)可根據(jù)使用模板在PC端與移動(dòng)端任意推送/填充，移動(dòng)端支持?jǐn)?shù)據(jù)的增加、編輯、批注功能，可以完美解決現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的移動(dòng)查房/護(hù)理需求。

 

在HIS系統(tǒng)內(nèi)通過對(duì)告知書內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行提交 、合成，與用戶憑證合并，形成完整證據(jù)鏈，患者(家屬)首先進(jìn)行手寫簽名，電子簽名服務(wù)器采用第三方時(shí)間戳服務(wù)器對(duì)證據(jù)電子簽名，最后醫(yī)護(hù)人員采用個(gè)人身份證證書進(jìn)行數(shù)字簽名。雙重電子簽名保障證據(jù)鏈合法有效。