農村居民健康檔案管理規范
目 錄
第一章 居民健康檔案概述………………………………………………………………………3
第一節 居民健康檔案的內涵………………………………………………………………3
第二節 建立居民健康檔案的意義…………………………………………………………4
第三節 居民健康檔案的基本要求…………………………………………………………5
第二章 農村居民健康檔案管理…………………………………………………………………6
第一節 建立農村居民健康檔案的基本原則和程序………………………………………7
第二節 健康檔案管理………………………………………………………………………9
第三章 相關記錄表說明和填寫要求…………………………………………………………16
第一節 檔案編碼要求 ……………………………………………………………………16
第二節 健康檔案填寫說明 ………………………………………………………………16
第三節 居民健康檔案信息卡 ……………………………………………………………26
附件1 農村居民健康檔案……………………………………………………………………28
知情同意書 …………………………………………………………………………………29
家庭健康檔案 ………………………………………………………………………………30
表1 家庭成員基本信息表…………………………………………………………………30
表2 家庭成員主要健康問題目錄 ………………………………………………………31
表3 家庭社會經濟狀況表 ………………………………………………………………32
表4 變更情況表 …………………………………………………………………………33
個人健康檔案 ………………………………………………………………………………34
表1 主要健康問題目錄 …………………………………………………………………34
表2 個人一般情況表 ……………………………………………………………………35
表3 個人生活行為習慣及預防接種情況表 ……………………………………………36
表4 周期性健康體檢表 …………………………………………………………………37
表4-1 周期性健康體檢表（男性）……………………………………………………37
表4-2 周期性健康體檢表（女性）……………………………………………………39
表4-3 中醫健康狀況評估表（選項）…………………………………………………41
表5 健康評價及處理意見 ……………………………………………………………42
表6 個人就診記錄 ……………………………………………………………………43
表7 重點管理疾病患者隨訪表 …………………………………………………………44
表7-1 高血壓患者隨訪記錄表 …………………………………………………………44
表7-2 糖尿病患者隨訪表 ………………………………………………………………45
表7-3 精神分裂癥患者隨訪表 …………………………………………………………46
表7-4 結核病患者隨訪表（1）…………………………………………………………47
表7-4 結核病患者隨訪表（2）…………………………………………………………48
表8 日常訪視情況記錄表 ……………………………………………………………49
表9 0-3歲兒童健康管理記錄表………………………………………………………50
表9-1 基本情況及第一次身體檢查表 …………………………………………………50
表9-2 嬰兒期飲食及維生素D服用情況記錄……………………………………………51
表9-3 兒童預防接種信息登記表 ………………………………………………………52
表9-4 嬰兒期保健及體檢記錄 …………………………………………………………53
表9-5 1～3歲期兒童保健及體檢記錄…………………………………………………55
表10 孕產婦健康管理記錄表 …………………………………………………………57
表10-1 初次孕產期檢查情況……………………………………………………………57
表10-2 產前復查記錄表…………………………………………………………………58
表10-3 產后訪視記錄表…………………………………………………………………59
表10-4 產后42天健康檢查記錄表………………………………………………………60
表11 其他醫療衛生服務記錄…………………………………………………………61
附件2 居民健康檔案信息卡……………………………………………………………………62
附件3 醫院疾病名稱目錄 ……………………………………………………………………63
第一章 居民健康檔案概述
居民健康檔案是醫療衛生保健服務中不可缺少的工具，是居民健康管理過程規范和科學的記錄。健康檔案以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，實現多渠道信息動態收集，是滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。健康管理是以現代健康概念為核心（生理、心理和社會適應能力），適應新的醫學模式轉變（生理—心理—社會醫學模式），弘揚“治未病”傳統思想，運用管理學的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預，實現促進健康為目標的全人全程的健康服務過程，用最優化的資源投入獲取最大的健康效益。
從我國實際出發，一般將居民健康檔案的內容分成三個部分，即個 人健康檔案、家庭健康檔案、社區健康檔案。
第一節 居民健康檔案的內涵
一、個人健康檔案
個人健康檔案是指自然人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發展變化情況以及所接受的各項衛生服務記錄的總和。
個人健康檔案包括兩部分內容：一是以問題為導向的健康問題記錄；二是以預防為導向的記錄。以問題為導向的健康問題記錄通常包括病人的基礎資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查的項目及結果、轉會診記錄等。以預防為導向的記錄通常包括預防接種、周期性健康檢查、兒童生長與發育評價、病人教育、危險因素篩查及評價等，通過預防服務的實施，達到早期發現疾病及相關危險因素，并加以干預的目的。
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