醫(yī)用軟件信息化革新
—遠程應(yīng)用虛擬化航標
摘要
提高醫(yī)院工作效率，為病人提供更高質(zhì)量的服務(wù)，是醫(yī)院信息化建設(shè)的的根本目的，為了實現(xiàn)此標準，醫(yī)院必須不斷的提高服務(wù)水平，為患者提供更好的更準確的診斷、治療、護理服務(wù)。然而對醫(yī)療信息的可訪問性和可用性要求越來越高，所以醫(yī)院不得不考慮把各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)集中到統(tǒng)一的IT平臺上。集成分散的IT系統(tǒng)就尤為重要，將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、放射圖像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）和電子病歷系統(tǒng)（EMR）等獨立的醫(yī)用IT系統(tǒng)集成到統(tǒng)一的IT平臺上。合理化的集中部署醫(yī)院信息系統(tǒng)， 醫(yī)院信息系統(tǒng)的分支多，又都有彼此的聯(lián)系，要把眾多的系統(tǒng)集中部署到一起就需要一整套合理的軟件部署架構(gòu)。在眾多的醫(yī)用IT系統(tǒng)中，客戶端硬件系統(tǒng)要求很高，現(xiàn)有的計算機硬件投資面臨無法繼續(xù)使用的風險；客戶端部署、升級維護工作量大；現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)面臨挑戰(zhàn)，特別是跨網(wǎng)絡(luò)部署應(yīng)用時，網(wǎng)絡(luò)將成為應(yīng)用性能無法施展的瓶頸；在客戶端通過網(wǎng)絡(luò)連接到醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)操作時，所有的數(shù)據(jù)包括登陸、應(yīng)用、數(shù)據(jù)提交都是在網(wǎng)絡(luò)上進行的，所有的數(shù)據(jù)面臨安全的威脅。而且現(xiàn)在醫(yī)用系統(tǒng)也在著步走向多個系統(tǒng)的集成，這樣客戶端的維護，安裝，部署難度將會更進一步的加大。極通EWEBS 2008應(yīng)用虛擬化系統(tǒng)，正是解決上述需求的一種先進和優(yōu)秀的應(yīng)用集中部署、管理平臺，她基于A/S（Application/Serving）架構(gòu)的應(yīng)用接入，在保護現(xiàn)有系統(tǒng)完整性的前提下，幫助用戶建立高效、安全、穩(wěn)定的信息系統(tǒng)鏈路，真正實現(xiàn)應(yīng)用和信息的價值，并提升企業(yè)信息系統(tǒng)可控性、靈活性和降低企業(yè)信息化運營維護成本。
一、背景
近幾年來醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)逐年迅速增長，大部分基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備（包括網(wǎng)絡(luò)與信息設(shè)施、設(shè)備）、人才資源的使用相繼接近滿負荷甚至超負荷。隨著市場經(jīng)濟體系的建立和衛(wèi)生改革不斷深化，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院面臨的內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生了根本變化，生存發(fā)展面臨著前所未有的巨大壓力。信息化技術(shù)能促進醫(yī)院各項改革措施的落實，推動醫(yī)院改革的深化，信息技術(shù)已日益成為提高醫(yī)院科學管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療工作效率的有力手段，加快信息化建設(shè)是深化醫(yī)院改革、促進醫(yī)院發(fā)展的必然要求。醫(yī)院審時度勢，及時制定了新五年整體發(fā)展規(guī)劃，描繪了醫(yī)院未來五年建設(shè)發(fā)展的宏偉藍圖，并把數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)作為了其中的一項重要內(nèi)容。為配合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略，明確未來五年醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的方向、目標和重點，積極地、有計劃地穩(wěn)步推進醫(yī)院信息化建設(shè)，特制定本規(guī)劃。
二、信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的主要應(yīng)用
計算機和信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，經(jīng)歷了30多年的研究和發(fā)展，已成為現(xiàn)代醫(yī)學中的一個新的邊緣科學，稱為醫(yī)藥信息學（MedicalInformation）。從20世紀70年代后期至今，計算機在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也有了很迅速的發(fā)展。
信息技術(shù)Informationtechnology（簡稱IT）在醫(yī)療領(lǐng)域中主要應(yīng)用于遠程醫(yī)療、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HospitalInformationSystem（簡稱HIS）、電子病案、圖像存檔和傳輸系統(tǒng)PictureArchivingCommunicationSystem（簡稱PACS）。它們，不僅相對獨立，而且彼此之間密切相關(guān)。在進行聯(lián)網(wǎng)互通后，能顯著地提高醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量：
（1）遠程醫(yī)療：是近年來計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與臨床醫(yī)學研究相結(jié)合的新成果，它主要通過網(wǎng)絡(luò)將異地或多地的專家和患者之間動態(tài)地連接起來，使醫(yī)者與患者、雙方或多方有如面對面一樣地就診和會診，患者的醫(yī)生可以將有關(guān)病歷資料、檢查資料輸入計算機網(wǎng)絡(luò)，與異地或多地專家共享，由專家為患者診斷或進行會診討論。于是，各地患者均可以通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)享受各大醫(yī)院著名專家的直接指導、診療，這樣大大方便了患者，使患者能得到及時的確診與治療，降低了診斷費用，同時也能夠有效地提高參診醫(yī)院的治療、服務(wù)水平。
（2）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS：主要利用局域網(wǎng)將臨床科室、輔檢科室、功能科室聯(lián)系起來，便于醫(yī)院的統(tǒng)一管理和運作，是一種新型的醫(yī)院管理模式。
（3）電子病歷：利用特殊的數(shù)據(jù)格式和集中存儲建立的病歷的電子文擋，由于它具有占有空間小、保存容量大、有利于快捷輸入、迅速檢索查詢、使用方便、能永久保存等特點，并能在廣域網(wǎng)環(huán)境下實現(xiàn)信息傳遞和資源共享，滿足遠程醫(yī)療的需要，是紙病歷無法比擬的，這是病歷發(fā)展的必然趨勢。
（4）圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）：它是將X線、CT、MRI、彩超等醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的圖像信息等的收集、存儲、傳輸、處理、提取和交換數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)，運用，還能解決所人力不足和空間的不足以及資料和容易丟失、錯拿等問題，是一種全新的醫(yī)技資料管理模式，并便于遠程醫(yī)療。
三、信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的主要應(yīng)用
基于HIS是信息技術(shù)在醫(yī)院管理應(yīng)用的基礎(chǔ)，發(fā)達國家的醫(yī)院已比較廣泛地采用了HIS，獲得了較好的社會經(jīng)濟效益。
（一）信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的運用主要是七大系統(tǒng)
（1）業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)（TPS）:即部門業(yè)務(wù)過程的自動化，包括三個方面的自動化：⑴門診掛號、劃價收費、發(fā)藥、檢查報告等流程的自動化；⑵住院床位管理、醫(yī)囑處理、費用結(jié)算等過程的自動化；⑶物資設(shè)備、財務(wù)人事等后臺支持部門的業(yè)務(wù)過程自動化等。
（2）決策支持系統(tǒng)（DSS）:即將TPS采集的各方數(shù)據(jù)鏈接為數(shù)據(jù)倉庫，通過調(diào)動模型庫、方法庫和知識庫對數(shù)據(jù)倉庫進行訪問并計算，輔助半結(jié)構(gòu)化甚至非結(jié)構(gòu)化的決策。
（3）醫(yī)療信息系統(tǒng)（MIS）:包括實驗設(shè)備聯(lián)機系統(tǒng)、醫(yī)學圖像存儲與通信系統(tǒng)（PACS）、專家診斷智能系統(tǒng)等。
（4）辦公自動化系統(tǒng)（OA）:包括日常辦公事務(wù)處理、文件傳輸（FTP）、電子郵件（E-Mail）、檔案管理等。
（5）文獻檢索系統(tǒng):包括院內(nèi)館藏，期刊專題檢索和通過Internet訪問Medline（美國國立醫(yī)學圖書館）。
（6）疫情報告系統(tǒng)。
（7）婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)等。
（二）信息技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用具有廣闊的前景
（1）建立電子病歷，促進醫(yī)療行為規(guī)范化:病歷記錄作為醫(yī)療的一項基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，在臨床診斷中具有法律文件的地位和作用，非常重要，但書寫、保存病歷又是一項極為煩瑣、細致的工作。電子病歷，基本上同時解決了上述兩個方面的問題，所以是一項重要的改革，是一項有前途的技術(shù)。它能及時地將來自各方面有關(guān)病人的分散資料，整理成數(shù)據(jù)形式的綜合資料，并能增加圖形和照片等臨床診斷信息，協(xié)助醫(yī)師做出診斷，在診斷后計算機還可以提出一系列問題、提出診斷依據(jù)、擬定治療方案、進行質(zhì)量檢查等。還可通過聯(lián)網(wǎng)直接進行院內(nèi)外信息交流。
電子病歷系統(tǒng)是綜合了檢查信息、醫(yī)療影像、醫(yī)療指令的新型病歷，臨床診斷更方便，醫(yī)師更容易收到反饋信息，能監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量，杜絕不完整、不合格病歷，且節(jié)省了時間和人力，比紙張型病歷的信息管理更迅速有用。
（2）建立住院病人基本信息集，促使醫(yī)療質(zhì)量評估標準化:收集、整理和分析住院病人的信息，不僅能了解醫(yī)院的運行狀況，更重要的是能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)效率等方面進行科學的評價。國外的做法已證明了這一點。
住院病人基本信息包括病人的人口統(tǒng)計學特征（年齡、性別等）、入院日期及狀態(tài)、疾病和手術(shù)編碼、住院費用等。研究我國住院病人的特點，找到適合我國國情的病人分類方法，探索新的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估體系，使之在整體上提高我國醫(yī)院管理學的研究水平，使醫(yī)院管理與醫(yī)院的發(fā)展相適應(yīng)。
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