網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)
9.1
區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系架構(gòu)
9.1.1
區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系架構(gòu)概述
基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的核心業(yè)務(wù)是以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲為基礎(chǔ)，能夠自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動提供支撐的衛(wèi)生信息平臺。平臺主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要。
下圖重點描述不同類型的POS與信息平臺數(shù)據(jù)交互的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流向。
圖9-1 不同類型POS與信息平臺數(shù)據(jù)交互業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流向示例圖
1）信息平臺
信息平臺應(yīng)用服務(wù)主要包括三個部分：業(yè)務(wù)文檔庫、EHR文檔庫、業(yè)務(wù)集成平
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臺。
業(yè)務(wù)文檔庫：POS的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的需要提交到信息平臺的數(shù)據(jù)統(tǒng)稱為業(yè)務(wù)文檔，所有POS將業(yè)務(wù)文檔提交并保存至業(yè)務(wù)文檔庫
EHR文檔庫：業(yè)務(wù)文檔庫將收到的文檔進(jìn)行解析/組裝（parser/rebuilder）,轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的EHR文檔格式，然后轉(zhuǎn)存到EHR文檔庫中。
業(yè)務(wù)集成平臺：業(yè)務(wù)集成平臺在域中會有多個，例如傳染病管理、慢性病管理、計劃生育和孕產(chǎn)婦管理、兒童保健等等，由業(yè)務(wù)集成平臺產(chǎn)生業(yè)務(wù)文檔提交給信息平臺中的業(yè)務(wù)文檔庫。
2）POS介紹：
POS－1：該P(yáng)OS內(nèi)部已有完善的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，終端主機(jī)日常訪問本POS內(nèi)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。如：大、中型醫(yī)院、婦幼保健等。
POS-2：該P(yáng)OS內(nèi)主機(jī)為單純的Portal，所有業(yè)務(wù)應(yīng)用都依賴于遠(yuǎn)程的一個集中式的業(yè)務(wù)平臺的支持，該業(yè)務(wù)平臺位于上一級的管理機(jī)構(gòu)，Client端既沒有應(yīng)用程序，也沒有存儲。如：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
POS-3：該P(yáng)OS內(nèi)工作站端實際上是一個包含業(yè)務(wù)應(yīng)用程序和存儲的完整系統(tǒng)。如：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生室等。
POS-4:該P(yáng)OS與POS-2相同，區(qū)別在于POS-4的業(yè)務(wù)系統(tǒng)在信息平臺內(nèi)部。POS直接接入信息平臺即可。
3）POS業(yè)務(wù)文檔的提交
POS-1: 在POS的出口有一個文檔重構(gòu)的引擎/適配器（Engine/Adaptor），將POS內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)文檔格式，提交到信息平臺。
POS-2:POS自身無存儲、無應(yīng)用服務(wù)，POS內(nèi)工作站將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)提交給業(yè)務(wù)平臺，在業(yè)務(wù)平臺通過文檔重構(gòu)的引擎/適配器（Engine/Adaptor），將EHR有用的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)文檔格式，提交到信息平臺。
POS-3:POS終端設(shè)備自身包含的業(yè)務(wù)應(yīng)用程序，同時安裝文檔重構(gòu)的引擎/適配器（Engine/Adaptor），本終端即可產(chǎn)生業(yè)務(wù)文檔，直接提交給信息平臺進(jìn)入業(yè)務(wù)文檔庫。
POS-4：與POS-2相同，區(qū)別在于POS-4的終端直接將數(shù)據(jù)提交給信息平
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臺，由信息平臺的業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行文檔的重構(gòu)，提交給業(yè)務(wù)文檔庫。
總之，無論哪一類應(yīng)用，提交給平臺的文檔格式（CDA）與流程（IHE）都是一樣的，都是通過業(yè)務(wù)平臺和EHR平臺打交道，不同的只是內(nèi)容
4）數(shù)據(jù)存儲及調(diào)用
EHR數(shù)據(jù)的存儲方式主要有三種：集中式、分布式、混合（聯(lián)邦）式。針對不同類型的數(shù)據(jù)可以采用不同的存儲方式。但是在邏輯上當(dāng)POS進(jìn)行EHR數(shù)據(jù)調(diào)用時，首先是向信息平臺提交調(diào)用請求，由EHR根據(jù)文檔主索引確定文檔位置，再由POS從指定位置調(diào)用。該文檔位置可以是在信息平臺本地，也可以是分布在不同的其他平臺。只需保障POS與其能夠互通即可。
5）本區(qū)域其他信息系統(tǒng)平臺調(diào)用健康檔案信息
對于區(qū)域內(nèi)已建的其他信息系統(tǒng)平臺（如疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等）如需調(diào)用居民健康檔案數(shù)據(jù)用于支撐其業(yè)務(wù)系統(tǒng)時，與POS點的信息調(diào)用方式一致，由信息平臺提供開放接口，直接在EHR文檔庫中提取數(shù)據(jù)。
總結(jié)：通過上述分析，從邏輯上說，基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的核心業(yè)務(wù)模式為集中式，所有POS不論是信息的提交還是信息的獲取均直接與EHR信息平臺進(jìn)行交互。在整體網(wǎng)絡(luò)體系架構(gòu)設(shè)計時充分考慮信息平臺業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)流特征，使網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)充分與業(yè)務(wù)體系架構(gòu)相切合。因此區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系架構(gòu)邏輯采用以信息平臺為核心的星型二層結(jié)構(gòu)。
9.1.2
設(shè)計原則
9.1.2.1
標(biāo)準(zhǔn)化原則
標(biāo)準(zhǔn)化是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的基礎(chǔ)保障，應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)必須在業(yè)務(wù)流程化、安全體系和安全技術(shù)、信息表示和信息交換、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、軟件結(jié)構(gòu)、軟件平臺等標(biāo)準(zhǔn)方面遵循統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，才能達(dá)到“互聯(lián)、互通”要求，實現(xiàn)“信息交換、資源共享”。
9.1.2.2
可靠性原則
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺網(wǎng)絡(luò)建設(shè)時必須重點考慮業(yè)務(wù)系統(tǒng)能否有效的避免單點失敗，在設(shè)備選擇和互聯(lián)時應(yīng)提供充分的冗余備份，實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的7×24小時不間斷工作。
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9.1.2.3
模塊化設(shè)計原則
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺網(wǎng)絡(luò)建設(shè)時采用模塊化、分區(qū)化設(shè)計，將整體網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施平臺劃分為若干個區(qū)塊，便于安全隔離和擴(kuò)展。
9.1.2.4
安全保密性原則
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺承載著區(qū)域內(nèi)居民健康檔案信息，涉及居民的個人隱私。因此在網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計時充分保障數(shù)據(jù)在提交、傳輸、存儲、調(diào)用時的數(shù)據(jù)安全。
9.1.2.5
高性能原則
隨著區(qū)域衛(wèi)生信息平臺業(yè)務(wù)的不斷完善、增加，遠(yuǎn)程協(xié)同醫(yī)療、健康檔案中的PACS影像等系統(tǒng)和資源將對網(wǎng)絡(luò)性能提出更高的要求。因此區(qū)域衛(wèi)生信息平臺整體網(wǎng)絡(luò)架架構(gòu)應(yīng)具備高速轉(zhuǎn)發(fā)性能，保證各項業(yè)務(wù)的順利開展。
9.1.2.6
可管理性原則
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備必須支持標(biāo)準(zhǔn)的SNMP協(xié)議，使其易于管理、維護(hù)，操作簡單，便于配置，在安全性、數(shù)據(jù)流量、性能等方面能得到很好的監(jiān)視和控制，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程管理和故障診斷。
9.1.2.7
可擴(kuò)展性原則
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備不但滿足當(dāng)前需要，也要考慮將來業(yè)務(wù)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)量增加、以及更多的業(yè)務(wù)系統(tǒng)融入信息平臺時能夠提供有利保障。對于現(xiàn)有架構(gòu)及設(shè)備應(yīng)該盡可能通過擴(kuò)展已有的功能或模塊來實現(xiàn)，而無需更換已有資源。
9.1.2.8
技術(shù)成熟性原則
在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面，充分考慮采用國內(nèi)通用的，成熟的軟硬件產(chǎn)品，保證信息平臺業(yè)務(wù)運(yùn)行的高效穩(wěn)定。
9.1.3
網(wǎng)絡(luò)分層、分區(qū)設(shè)計
9.1.3.1
網(wǎng)絡(luò)分層概述
基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺業(yè)務(wù)模式為扁平化特點，所有POS點直接與信息平臺的業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行交互。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計時充分考慮此特點，設(shè)計信息平臺主要由兩大部分組成，POS遠(yuǎn)程接入和信息平臺。POS遠(yuǎn)程接入主要負(fù)責(zé)各POS點的接入，實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的提交和健康檔案資源的調(diào)用；信息平臺主要負(fù)責(zé)各
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POS點的匯聚，業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行、管理、EHR信息的存儲、調(diào)用，以及信息平臺的外聯(lián)。
圖9- |
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