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目 錄
第一章 概述 3
1.1 背景 3
1.2 系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo) 3
第二章 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)主要功能及系統(tǒng)特點(diǎn) 6
2.1 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)功能 6
2.2 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)特點(diǎn) 6
第三章 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)主要構(gòu)成 7
3.1 參合登記管理 8
3.2 醫(yī)療基金管理 8
3.3 補(bǔ)助管理 8
3.4 費(fèi)用測(cè)算管理 9
3.5 監(jiān)督審計(jì)管理 9
3.6 查詢統(tǒng)計(jì)管理 9
3.7 系統(tǒng)維護(hù)管理 10
3.8 聯(lián)機(jī)幫助 10
第四章 縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)建設(shè)方案 11
4.1 實(shí)現(xiàn)說(shuō)明 11
4.2 網(wǎng)絡(luò)拓樸圖 12
第五章 案例——湖南省長(zhǎng)沙縣農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè) 13
5.1 背景概述 13
5.2 應(yīng)用方案 13
5.3 產(chǎn)品鑒定 14
第一章 概述
1.1 背景
從上世紀(jì)80年代以后，全國(guó)多數(shù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步萎縮并解體，農(nóng)民失去了最基本的醫(yī)療保健，幾乎完全變成了自費(fèi)醫(yī)療，廣大農(nóng)民陷入了小病不看、大病多病不敢看的窘境，看病成了農(nóng)民沉重的負(fù)擔(dān)。農(nóng)民迫切需要一定程度的醫(yī)療保障，希望政府為他們解除疾病之憂。
在這種背景下，為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，提高農(nóng)村衛(wèi)生整體水平，積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)，特提出了本項(xiàng)系統(tǒng)的建設(shè)任務(wù)和目標(biāo)。
縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)是覆蓋全縣縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大型綜合信息應(yīng)用管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣區(qū)兩級(jí)。
系統(tǒng)應(yīng)面向各類數(shù)據(jù)通信網(wǎng)，提供相應(yīng)的業(yè)務(wù)管理，旨在為管理者構(gòu)筑一個(gè)數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)服務(wù)管理平臺(tái)，組織、協(xié)調(diào)和規(guī)范各環(huán)節(jié)的工作，實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理，達(dá)到集中管理、分布作業(yè)的目的，提高合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和綜合管理水平。
1.2 系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)
《農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)》的功能滿足各級(jí)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同層次和崗位使用者的需要，這包括：行業(yè)管理者在行業(yè)宏觀管理和決策方面的需要；工作人員在對(duì)合作醫(yī)療管理業(yè)務(wù)中和分析上的需要；行政人員在日常工作中對(duì)事務(wù)處理和匯總的需要；以及系統(tǒng)管理員對(duì)系統(tǒng)管理和維護(hù)支持的需要。
使用本系統(tǒng)，促進(jìn)合作醫(yī)療工作開展，可以改善黨群、干群關(guān)系，使農(nóng)民切身感受到黨和政府的關(guān)懷，有利于農(nóng)村其他工作的開展，有利于農(nóng)村穩(wěn)定，在保障農(nóng)村群眾身體健康和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮重要作用。
1、 為管理人員提供服務(wù)
對(duì)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各級(jí)管理者來(lái)講，每一項(xiàng)管理工作的最終目的就是保證本單位以最高的工作效率，為各個(gè)參合農(nóng)村家庭提供最好的服務(wù)。農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)的運(yùn)行，可以幫助合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理者及時(shí)了解各自管轄范圍的各種情況，開展一些在以往的傳統(tǒng)管理中不能或難于實(shí)現(xiàn)的工作，實(shí)現(xiàn)宏觀管理目標(biāo)。這也是應(yīng)用本系統(tǒng)的最主要目的。合作醫(yī)療管理系統(tǒng)的這個(gè)使命在具體業(yè)務(wù)管理和宏觀調(diào)控管理兩個(gè)方面的功能中得到了體現(xiàn)。例如：
通過(guò)統(tǒng)一管理各項(xiàng)政府政策參數(shù)，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整，使各級(jí)單位及時(shí)調(diào)整政策，保證合作醫(yī)療保險(xiǎn)能正常運(yùn)營(yíng)；
通過(guò)對(duì)各類信息的綜合，提供了各類業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析情況，如各地農(nóng)民參合情況、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況等；
通過(guò)對(duì)各農(nóng)村家庭在合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中信息的收集和匯總，可以完整地以現(xiàn)代化的手段保存和管理信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供完整的信息。
各級(jí)政府機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，在各自權(quán)限范圍內(nèi)，可以：
以下級(jí)單位業(yè)務(wù)為主線，包括各級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)等，隨時(shí)隨地的了解和監(jiān)督有關(guān)單位的全部業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)；
以所管轄范圍內(nèi)的總體業(yè)務(wù)為主線，包括農(nóng)民參合情況，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況等，隨時(shí)隨地的了解和監(jiān)督下屬單位的業(yè)務(wù)情況和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。所產(chǎn)生的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均以衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)和省廳有關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)繩，并同時(shí)生成非常詳盡和清晰了然的統(tǒng)計(jì)分析圖。
2、 提高使用單位管理水平
基金管理
提供嚴(yán)格的業(yè)務(wù)管理和基金管理手段，堵塞手工管理的漏洞，減少使用單位的損失；
提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析和處理的功能，向管理者提供準(zhǔn)確豐富的決策依據(jù)。
業(yè)務(wù)信息管理
能及時(shí)準(zhǔn)確地獲得管理和決策需要的統(tǒng)計(jì)信息，以及衛(wèi)生行政管理要求；
工作人員可方便地通過(guò)計(jì)算機(jī)查閱參合人員的信息，提高業(yè)務(wù)辦理效率。
監(jiān)督審計(jì)管理
有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)可以方便的通過(guò)本系統(tǒng)對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)處理和基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督審計(jì)，從而杜絕弄虛作假情況的發(fā)生。
3、 方便數(shù)據(jù)交換和信息共享
系統(tǒng)提供了可靠的數(shù)據(jù)交換功能。各級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)可以利用本系統(tǒng)，通過(guò)郵件以及互聯(lián)直傳等方式交換數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的有效性和一致性。
4、 社會(huì)效益
本系統(tǒng)產(chǎn)生的社會(huì)效益主要體現(xiàn)在：
推廣和應(yīng)用本系統(tǒng)，通過(guò)搜集各類一線業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為政府在農(nóng)村合作醫(yī)療工作方面提供有力的決策依據(jù)，適應(yīng)衛(wèi)生決策智能化發(fā)展的需求，并不斷促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療的改革進(jìn)程，從而提供農(nóng)村整體醫(yī)療健康水平；
應(yīng)用本系統(tǒng)，將極大的促進(jìn)行業(yè)的信息化建設(shè)，為適應(yīng)WTO的需求，省衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)與國(guó)際接軌創(chuàng)造良好的條件；
應(yīng)用本系統(tǒng)，提高監(jiān)管力度，能有力的提高、促進(jìn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量，帶動(dòng)整個(gè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)乃至整個(gè)社會(huì)的發(fā)展；
第二章 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)主要功能及系統(tǒng)特點(diǎn)
2.1 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)功能
提供強(qiáng)大的調(diào)查統(tǒng)計(jì)功能，根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用情況可進(jìn)行預(yù)算；
實(shí)現(xiàn)對(duì)參與合作醫(yī)療的家庭和個(gè)人信息進(jìn)行統(tǒng)一管理與維護(hù)；
實(shí)現(xiàn)對(duì)參合人員通過(guò)醫(yī)療證卡進(jìn)行統(tǒng)一管理，并對(duì)其進(jìn)行維護(hù)管理等功能；
對(duì)合作醫(yī)療基金繳納、流向等情況進(jìn)行監(jiān)督審計(jì)，避免出現(xiàn)業(yè)務(wù)漏洞；
實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)處理自動(dòng)化、規(guī)范化，減輕合作醫(yī)療工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度；
實(shí)現(xiàn)對(duì)補(bǔ)償業(yè)務(wù)的自動(dòng)清算，大大提高工作效率 ；
實(shí)現(xiàn)年度各參合家庭、單位和合管機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)轉(zhuǎn)功能；
實(shí)現(xiàn)管理、監(jiān)控功能。
2.2 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)特點(diǎn)
本系統(tǒng)是根據(jù)廣大農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而專門設(shè)計(jì)的，廣泛適用于各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、縣定點(diǎn)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等；
采用全縣聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)集中管理方式，大大加強(qiáng)了合作醫(yī)療監(jiān)督管理力度；
采用磁卡來(lái)制作證卡，攜帶方便、美觀大方，且具有防偽功能；
參合人員醫(yī)療補(bǔ)助在全縣范圍內(nèi)可以即付即補(bǔ)；
業(yè)務(wù)辦理提供了團(tuán)體辦理功能。允許進(jìn)行團(tuán)體辦證、繳費(fèi)、制證、發(fā)證操作，大大加快了工作效率；
提供上級(jí)衛(wèi)生管理部門所需的各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為領(lǐng)導(dǎo)提供全面的決策支持；
系統(tǒng)利用磁卡對(duì)參加合作醫(yī)療的家庭信息進(jìn)行管理；
靈活的業(yè)務(wù)定制、全方位動(dòng)態(tài)查詢，處理模式合理；
結(jié)構(gòu)靈活多變、適用性通用性強(qiáng)；
錄入、查詢、修改、統(tǒng)計(jì)、分析的均可由用戶操作時(shí)自選，使用簡(jiǎn)單方便。
在開放的業(yè)務(wù)上，可以不斷建立和擴(kuò)充新業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)各種增值功能；
第三章 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)主要構(gòu)成
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