兒科診治與循證醫(yī)學(xué)
劉躍梅，曾祥運 (贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，江西贛州341000)
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1001—8565(2002)一05—0017一O1
在發(fā)達國家，循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)院、會議、專題研討會的
主題之一，循證醫(yī)學(xué)的概念正頻繁地出現(xiàn)在各類醫(yī)學(xué)文獻中。
在我國，循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價也正成為臨床醫(yī)學(xué)界人們關(guān)注、
爭論的熱門話題，而循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是強調(diào)醫(yī)學(xué)決策的制定，
應(yīng)將個人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的最可靠的臨床研究證據(jù)及病人
的期望進行完善的結(jié)合，以促進醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，對醫(yī)療實踐
起著主導(dǎo)的作用。現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平有了
進一步的提高，在一些疾病的診斷和治療上有了新的突破，但
是，病人對醫(yī)務(wù)人員的要求也比以前更高。因為醫(yī)學(xué)是一種
高風險的服務(wù)行業(yè)，而有一些病人對醫(yī)務(wù)人員不能理解，有的
病人認為只要病人進了醫(yī)院就要治好病，若是不好就是醫(yī)生
沒有技術(shù)，對工作不負責任，特別是兒科病人由于小兒小，起
病急，病情變化快，同時也不能自訴病情，給臨床醫(yī)生的診斷
和治療帶來了一定的困難，有時也可因為病人家長不理解而
鬧出一些醫(yī)療糾紛，給醫(yī)生很大的壓力，這樣有可能會干擾醫(yī)
生的正常思路，以至影響病人的治療。
隨著人們法制觀念的增強，病人對醫(yī)院的各種服務(wù)都提
出了更高的要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實施以來，向人們展示了醫(yī)生有
治病救人的義務(wù)，病人有就診的權(quán)力。醫(yī)學(xué)是科學(xué)的一個分
支，有的少數(shù)病人要求醫(yī)生要治好病，而且到了醫(yī)院就要包
好，若是不好就投訴醫(yī)生，這是非常不合理的。從醫(yī)德出發(fā)，
我們應(yīng)該將一切病人救好，但是我們也得懂得法律，要懂得用
法律來保護自己的合法權(quán)益，同時也要讓更多的人了解道德
與法律之間的聯(lián)系，在醫(yī)療上醫(yī)生要嚴格的掌握循證醫(yī)學(xué)，也
要讓更多的人了解循證醫(yī)學(xué)。
我們在臨床的醫(yī)療實踐中，要盡量以客觀的科學(xué)依據(jù)結(jié)
果為證據(jù)，制定病人最佳的治療方案，以病人為對象查找證
據(jù)，嚴格評價綜合分析，將最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐，它包
括準確的診斷、預(yù)后指標、治療、預(yù)防措施等的安全性研究。
但這些還將隨時被更強、更準確、更有效和安全的新證據(jù)取
代。臨床專業(yè)技能是醫(yī)生長期積累的對個體病人的診斷和治
療反應(yīng)的經(jīng)驗。但是，現(xiàn)在只憑經(jīng)驗治療是行不通的，若是沒
有科學(xué)的診斷依據(jù)是不能適應(yīng)新形勢的要求，因此，要求我們
每個醫(yī)務(wù)人員一定要掌握和運用好循證醫(yī)學(xué)。
在臨床中，循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是盡可能提供和應(yīng)用當前最
可靠的臨床研究證據(jù)，包括病因、診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和預(yù)
后等方面，依據(jù)質(zhì)量的高低和可靠的程度大體可分為5級。1
級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照
試驗后所作的系統(tǒng)評價；2級：單個的樣本量足夠的隨機對照
試驗結(jié)果；3級：現(xiàn)有對照組但未用隨機方法分組的研究；4
級：無對照的系列病例觀察，其可靠性較上述二種降低l5級：
專家的意見。
在兒科臨床循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用上，應(yīng)根據(jù)病人的病史、體征、
檢查結(jié)果，提出需要解決的問題，對于臨床醫(yī)療實踐中所遇到
的問題，主要是疾病防治方面存在的重要臨床問題，如小兒急
性支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方案
[收稿日期]200'2—06—25
及預(yù)后，預(yù)防等進行對照研究，不斷的總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。基礎(chǔ)
科學(xué)及研究觀察等所獲得的結(jié)果，均可作為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。
我們在新生兒的救治中，有的病發(fā)病率高，有的發(fā)病率低，在
實際工作中我們應(yīng)做好統(tǒng)計，以利于總結(jié)經(jīng)驗，進一步掌握一
些疾病所發(fā)生的證據(jù)。
1989年起，美國兒科學(xué)會開始發(fā)布“循證醫(yī)學(xué)實踐指南”，
美國衛(wèi)生部門下屬的一個專家組對24O0篇已發(fā)表的研究論
文進行系統(tǒng)的評價后，1989年發(fā)布了首次報告，1997年醫(yī)療衛(wèi)
生政策與研究會機構(gòu)發(fā)起成立了12個循證實踐中心，以推進
循證醫(yī)學(xué)實踐，1997年cochrance協(xié)作網(wǎng)組建了兒童醫(yī)藥衛(wèi)生
網(wǎng)站，旨在推動兒科循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)在有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的
技能，在臨床包括住院醫(yī)生實習階段及兒科學(xué)術(shù)會議中講授
和推廣。其教學(xué)效果評估顯示循證醫(yī)學(xué)提高了醫(yī)學(xué)生在臨床
醫(yī)生評價文獻及終生學(xué)習能力，同時，應(yīng)認識到，目前循證醫(yī)
學(xué)的教學(xué)地位和組織學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)課程一樣，當學(xué)生們
沒有親眼看到臨床醫(yī)生使用它們，也就缺乏對它的認識，不能
了解其中的重要性，因此，作為我們教學(xué)醫(yī)院的臨床老師，必
須掌握和運用好循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合兒科臨床實際，使學(xué)生才會認
識到它的重要以及實用性。
近10幾年來，在兒科循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床，也使一些醫(yī)
學(xué)模式從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)逐漸向現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，即強調(diào)任何醫(yī)療
決策的制定應(yīng)將個人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的最可信的臨床證據(jù)
進行完善的結(jié)合，對患者所提供的醫(yī)療服務(wù)，是建立在目前所
能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)之上。
循證醫(yī)學(xué)與以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的臨床實踐指南在兒科臨
床逐步的得到應(yīng)用，近幾年來我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)嚴格的評價
臨床一些常見病和多發(fā)病，如小兒時期的一些急性傳染病、小
兒風濕熱、免疫性疾病及新生兒護理與治療等許多重要的臨
床問題進行系統(tǒng)的評價，得出了許多對日常臨床工作有指導(dǎo)
作用的證據(jù)和臨床實踐指南。我們對腎上腺皮質(zhì)激素的全身
用藥與超聲霧化用藥對嬰兒呼吸道合胞病毒所致的呼吸道感
染的預(yù)后無明顯的影響，而有些疾病在局部用藥和全身用藥
中則各有長處。
因此，循證醫(yī)學(xué)在臨床的應(yīng)用是非常的廣泛，作為一名兒
科醫(yī)生，要能夠明智地獲取有用的研究結(jié)構(gòu)，隨著臨床醫(yī)學(xué)信
息的迅速發(fā)展，我們必須經(jīng)常閱讀大量的醫(yī)學(xué)文獻，以了解國
內(nèi)J'l-JL科的新的醫(yī)學(xué)進展，這對我們的工作有很大的幫助和
促進，同時也可以指導(dǎo)兒科臨床醫(yī)學(xué)生明智地選擇性地閱讀
更多的醫(yī)學(xué)雜志，在循證醫(yī)學(xué)的資源中獲取更多有關(guān)兒科循
證醫(yī)學(xué)的研究進展和臨床實踐指南的資源，更好的為廣大的
病人解除痛苦，減少發(fā)病率及治病的醫(yī)療費用，以病人為中
心，做好醫(yī)療服務(wù)工作。
[作者簡介]
劉躍梅(1958一)，女，江西省贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科， |
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