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東華合創(chuàng)多媒體電子病歷系統(tǒng)DHC-EMR解決方案
前言
隨著醫(yī)療信息化的深入，以人、財(cái)、物管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）越來(lái)越不能滿(mǎn)足用戶(hù)的需要。在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，醫(yī)院更加需要以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)（CIS）來(lái)提高
工作效率和服務(wù)質(zhì)量，更加需要通過(guò)結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)病人臨床信息的充分?jǐn)?shù)據(jù)挖掘，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科研、教學(xué)水平和醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的飛躍和質(zhì)變，從而在醫(yī)、教、研各方面提高醫(yī)院的影響力，消除醫(yī)生在病歷書(shū)寫(xiě)及科研應(yīng)用方面所遇到的以下問(wèn)題：
1、由于醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，病人住院時(shí)間逐漸縮短，醫(yī)生在單位時(shí)間內(nèi)書(shū)寫(xiě)病歷的數(shù)量越來(lái)越大，看病人的時(shí)間越來(lái)越少；
2、每天都要重復(fù)書(shū)寫(xiě)許多相同的內(nèi)容（例如陰性體征）；
3、工作量加大造成病歷質(zhì)量下降；
4、病歷只能按診斷及病人一般信息查詢(xún)，查詢(xún)結(jié)果一般只包括病歷號(hào)、姓名、性別、年齡等內(nèi)容，翻病歷填寫(xiě)科研調(diào)查表工作量巨大，經(jīng)常需要多人合作。
臨床信息系統(tǒng)的核心和終極目標(biāo)就是“電子病歷”，而“結(jié)構(gòu)化的多媒體電子病歷”是電子病歷的發(fā)展方向。
非結(jié)構(gòu)化的表格病歷和結(jié)構(gòu)化電子病歷的區(qū)別在于：非結(jié)構(gòu)化的表格病歷雖然可以部分節(jié)省病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)間，但無(wú)法將醫(yī)療文書(shū)的主要內(nèi)容以標(biāo)準(zhǔn)化字段形式存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫(kù)中，從而也就不能實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化電子病歷所具有的靈活準(zhǔn)確、多維度的數(shù)據(jù)查詢(xún)特點(diǎn)。
傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化電子病歷的不足主要表現(xiàn)在：
1、為結(jié)構(gòu)化犧牲語(yǔ)句的通順，無(wú)法滿(mǎn)足中文病歷打印的需要。
2、無(wú)法做到反復(fù)靈活的疊加式描述。
3、無(wú)法靈活的對(duì)界面和數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)－無(wú)法產(chǎn)品化。
DHC-EMR的獨(dú)特解決方案
1、整個(gè)病歷由基本單元、復(fù)合單元、數(shù)據(jù)模板、界面模板組成。所有界面和數(shù)據(jù)均可以由用戶(hù)自定義，維護(hù)界面十分友好簡(jiǎn)便。
2、界面模版中增加了腳本支持，用戶(hù)可以在設(shè)計(jì)界面模版的過(guò)程中定義這些關(guān)系，從而增強(qiáng)系統(tǒng)的擴(kuò)展和靈活應(yīng)變能力。
3、在數(shù)據(jù)模板和界面模板內(nèi)可以隨意反復(fù)插入需要的基本單元和復(fù)合單元。
4、在結(jié)構(gòu)化部分之間可以隨意添加文字。
5、利用Cache數(shù)據(jù)庫(kù)高效索引能力，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行高性能和復(fù)雜性的檢索。
6、查詢(xún)條件和結(jié)果顯示方式可以由用戶(hù)靈活自定義。
DHC-EMR的其它特點(diǎn)
1、模板設(shè)置靈活：每一種疾病可以有自己的模板，同種疾病不同科室可以有自己的模板，同種疾病同一科室內(nèi)每個(gè)醫(yī)生可以有自己的模板。
2、由于數(shù)據(jù)完全根據(jù)內(nèi)外科學(xué)及診斷學(xué)完成，避免了手工病歷有時(shí)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的缺點(diǎn)，使病歷質(zhì)量得到提高。
3、完成住院病歷后，首次病程記錄的主要內(nèi)容自動(dòng)完成，大大縮短了病歷完成時(shí)間，同時(shí)便于醫(yī)生復(fù)習(xí)書(shū)本內(nèi)容，間接提高了醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。
4、提供WORD文檔特殊符號(hào)插入功能，使病歷書(shū)寫(xiě)更方便。
5、病歷的顯示及打印格式完全符合醫(yī)生習(xí)慣，并已通過(guò)醫(yī)政部門(mén)審核。
6、可以和其他HIS、PACS、LIS連接，讀取檢驗(yàn)檢查報(bào)告及其他病歷相關(guān)內(nèi)容。
7、可以插入圖片、支持錄音，還可對(duì)圖片進(jìn)行注釋?zhuān)梢噪S時(shí)進(jìn)行注釋的修改，電子病歷在打印時(shí)，自動(dòng)在圖片中嵌入相關(guān)注釋?zhuān)勺詈笮枰奈臋n，從而形成真正結(jié)構(gòu)化多媒體的電子病歷。
對(duì)于臨床
1、減少了病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間，提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。
2、分級(jí)的模板靈活設(shè)置。
3、建立起以“癥狀為中心”的病歷錄入方式，符合臨床醫(yī)生診斷思維模式。
4、幫助醫(yī)生遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，制定科學(xué)的臨床路徑。
5、可以廣泛應(yīng)用于所有醫(yī)療文書(shū)的編輯。
對(duì)于管理
1、通過(guò)電子病歷更加客觀(guān)的衡量醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，使管理者更加科學(xué)地整合醫(yī)療資源。
2、通過(guò)對(duì)病人病情及數(shù)量?jī)煞矫娴姆治觯茖W(xué)的估算醫(yī)生的工作量。
3、通過(guò)對(duì)全院感染病人的病情、細(xì)菌學(xué)資料及抗生素使用情況的統(tǒng)計(jì)，可以及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)院的抗生素使用進(jìn)行宏觀(guān)調(diào)控，減少耐藥菌的出現(xiàn)。
4、通過(guò)對(duì)患者病情、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)后ICU住院時(shí)間及病人費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，可以對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)療效及手術(shù)相關(guān)費(fèi)用情況進(jìn)行分析，總結(jié)出最有利于患者的治療方案。
5、通過(guò)建立周邊地區(qū)居民的電子病歷，在流行病學(xué)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)慢性疾病和傳染病防治方面提供方法學(xué)依據(jù)。
對(duì)于科研統(tǒng)計(jì)
1.電子病歷中的數(shù)據(jù)高度結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化，便于病歷查詢(xún)快速與準(zhǔn)確。
2.電子病歷的查詢(xún)支持各種邏輯規(guī)則，如與、或等運(yùn)算，支持優(yōu)先級(jí)設(shè)定，用戶(hù)可在查詢(xún)界面中對(duì)查詢(xún)條件進(jìn)行組合，從而得到需要的查詢(xún)結(jié)果。
3.查詢(xún)界面具有直觀(guān)易用的特點(diǎn)。用戶(hù)只需在最終界面上，通過(guò)鼠標(biāo)選中一個(gè)單元，設(shè)置為查詢(xún)條件或查詢(xún)結(jié)果。
4.查詢(xún)結(jié)果可以導(dǎo)出成文本文件、Excel、SPSS等文件格式，用戶(hù)可以使用自己熟悉的工具進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。
5.疾病譜的直觀(guān)分析以及報(bào)表生成和趨勢(shì)圖顯示。
對(duì)于公共衛(wèi)生部門(mén)
1、可以對(duì)醫(yī)院傳染病診斷及報(bào)卡實(shí)時(shí)監(jiān)控。
2、及時(shí)監(jiān)測(cè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件并進(jìn)行全程追溯。
3、對(duì)院內(nèi)感染情況動(dòng)態(tài)掌握。
4、提供了醫(yī)療決策支持。
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