臨床信息系統
培訓手冊
（住院醫生工作站）
2007年3月
目 錄
第一章 前言 4
第二章 住院資料 5
一、 基本信息 5
二、 住院病歷 5
（一） 基本信息 5
（二） 病 歷 5
（三） �？茩z查 6
（四） 初步診斷 6
（五） 住院病歷的打印 7
三、 病程記錄 7
（一） 病程記錄的書寫 7
（二） 普通打印方法 8
（三） 病程記錄的續打 8
四、 病情摘要 8
五、 談話記錄 8
六、 會診資料 9
七、 手 術 9
（一） 進入手術界面 9
（二） 術前小結 10
（三） 術前討論 10
（四） 手術記錄 10
八、 提 醒 11
第三章 醫 囑 12
一、 醫 囑 12
二、 檢驗 12
三、 跨科處置申請 12
四、 待處置病人 12
五、 處置完成 13
第四章 出院資料 13
一、 出院記錄 13
（一） 基本信息 13
（二） 住院經過 14
（三） 診斷資料 14
（四） 手術資料 14
（五） 出院情況 14
（六） 出院醫囑 15
二、 出院醫囑 15
（一） 新增醫囑 15
（二） 修改醫囑 15
（三） 刪除醫囑 15
三、 病案首頁 15
（一） 基本信息 16
（二） 入院資料 16
（三） 住院資料 16
（四） 出院資料 16
（五） 統計評估 17
四、 死亡資料 17
（一） 死亡記錄 17
（二） 死亡討論 17
五、 24小時入出院記錄 18
六、 24小時死亡記錄 18
第五章 其 它 19
一、 密碼修改 19
二、 查房 19
第一章 前言
登錄系統
鼠標雙擊電腦桌面上的快捷圖標“海泰臨床信息系統”，即可進入系統登陸頁面；或者首先打開IE瀏覽器，在地址欄中輸入http://172.20.16.41:9080/ZYEMR，確認之后就能夠出現海泰電子病歷系統的登錄頁面。當出現登錄頁面后，用戶可以將地址添加到收藏夾中，下次進入系統時只需要到收藏夾中取得相關的地址就可以進入登錄頁面了。
在進入如上圖的登錄頁面后，用戶需要輸入自己的用戶名和密碼，點擊“登陸”，系統經過權限校驗后便可以進入住院醫生工作站。假如密碼輸入錯誤或者輸入的用戶名不存在，系統都會給出相應的提示信息并拒絕讓當前用戶登錄。初始密碼為123456，用戶可以在系統中修改。注意這里的密碼輸入的內容都用統一的隱碼“*”。
住院醫生工作站
點擊左側功能按鈕區中的功能按鈕后，右側頁面即會顯示病人選擇操作區：
該區域內包含待歸檔病人列表、選擇病人的模式和當前模式所對應的病人列表三個內容操作項，具體為：
待歸檔病人列表：列出了當前病區內所有現已出院但病歷尚未歸檔的病人，選擇其中的一條記錄，就可以查看并修改該待歸檔病人的住院資料。
選擇病人的模式：包括“本人”、“**病區”、“診療組”、“跨科處置病人”及“轉科病人”五種模式。其中“本人”對應的是當前登陸者所管轄的病人；而“**病區”模式下列出的是該病區所有的病人；“跨科處置”模式下列出的是其他科室申請由該病區處置的病人。
病人列表：顯示選擇模式下所對應的病人列表，只有在列表中選擇了一個特定的病人之后，在編輯內容區內才可顯示具體的功能操作頁面。
第二章 住院資料
一、基本信息
功能：可以對病人的基本信息進行修改。病人的基本信息從建卡處自動導入，但信息是不完全的，操作員有必要在這里再次進行數據的查漏補缺處理，確保病歷中要求具備的項目都有數據維護（目前可以病案首頁為基準）。
操作：點擊左邊功能列表中的"基本信息"按鈕，系統將進入病人基本信息的修改頁面。該頁面上病人信息除病人ID號外，其余均可選擇填寫或修改，操作完畢后點擊“保存”按鈕即可。
二、住院病歷
功能：提供書寫和查看病人的住院病歷功能，包括基本信息、病歷、�？茩z查、初步診斷四部分內容。
操作：點擊左邊的功能列表中 “住院病歷” 按鈕，并選擇“本人”模式下的病人，即可開始對住院病歷進行書寫。依次填寫“病歷、�？茩z查、初步診斷”等等。
（一） 基本信息
操作：點擊左側功能按鈕區中的“住院病歷”，默認進入的是“基本信息”頁面，也可以通過點擊頁面上方的功能標簽進入該頁面。
該頁面上部分基本信息根據上述“基本信息”模塊中數據自動顯示，并且不可以修改，如需要修改，需進入到上述“基本信息”模塊進行操作。
記錄日期可以點擊后面的時間選擇按鍵進行選擇，不可以直接輸入。
病史陳述者、住院次數系統會默認顯示內容，也可以直接在輸入框中進行修改。
操作完畢后，點擊頁面下方的“保存”按鈕，則數據保存成功。
點擊頁面上的“打印”按鈕，可選擇預覽該份病歷打印樣式及直接打印該份病歷。
（二） 病 歷
操作：點擊頁面上方的“病歷”標簽按鈕，進入病歷填寫頁面。
書寫病歷有三種方法，具體如下：
方法一：直接在填寫頁面上對應的標題后輸入內容，然后點擊“保存”按鈕進行保存。
方法二：利用知識庫中維護的文本模板進行填寫。點擊“顯示模板病歷”按鈕，頁面左側將打開知識庫樹狀結構，通過鼠標單擊樹狀列表中的“ ”顯示為“ ”，可逐層展開模板列表，直至顯示標志為“ ”的模板記錄，光標放至需要調用模板的地方，然后鼠標雙擊需要調用的模板標題，模板內容即可顯示在光標所在位置。模板中顯示有下劃線及鼠標移動可變色的部位為可選項目，可以鼠標左鍵點擊該內容，在出現
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資源大�。�1.14 MB 
