8醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng) 2
8.1概述 2
8.2基本架構(gòu) 3
8.3 醫(yī)療成本的構(gòu)成 4
8.4 醫(yī)療成本的多級分?jǐn)?nbsp; 5
8.5 醫(yī)院成本的核算方法 7
8.6主要功能描述 9
8.6.1成本分析 9
8.6.2收益分析 11
8.6.3成本分?jǐn)?nbsp; 13
8.6.4部門核算 14
8.6.5項目核算 15
8.6.6病種核算 17
8.6.7經(jīng)營分析 18
8.6.8經(jīng)營預(yù)測 20
8.6.9績效考評 22
8.6.10決策支持 22
8.6.11系統(tǒng)管理 23
8.6.12系統(tǒng)接口 23
8.7 功能特點 24
8醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)
8.1概述
為構(gòu)建社會主義和諧醫(yī)療，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營由粗放型向集約型轉(zhuǎn)變，建立節(jié)約型社會，北京市衛(wèi)生局決定進(jìn)一步加強衛(wèi)生財務(wù)信息管理和醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)。
醫(yī)院醫(yī)療成本是醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中所發(fā)生的物化勞動價值和活勞動耗費的總和，也就是醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中所耗費資金的總和，這是醫(yī)療成本的經(jīng)濟(jì)實質(zhì)。醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)是按照財政部與衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》等有關(guān)文件中關(guān)于醫(yī)療成本費用開支范圍的規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報酬以及有關(guān)費用支出的數(shù)額、構(gòu)成和水平，是對醫(yī)療服務(wù)過程中費用的發(fā)生和醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)形成的成本所進(jìn)行的核算。
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。醫(yī)院成本核算的目的是促使醫(yī)院的經(jīng)營狀況走上優(yōu)質(zhì)高效低耗的良性循環(huán)，為準(zhǔn)確評估各醫(yī)院及部門經(jīng)營狀況提供依據(jù)，為衛(wèi)生行政與物價部門制定合理的醫(yī)療服務(wù)價格提供依據(jù)，為醫(yī)療保險機構(gòu)提供付費結(jié)算依據(jù)。
醫(yī)療成本核算的意義是通過對醫(yī)療活動中成本的測算、分析和比較，真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，控制并不斷降低醫(yī)療成本，最終加強醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，用比較低廉的價格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院成本核算的主要建設(shè)目標(biāo)是建立基于全院所有核算單元的全成本核算、成本控制和成本計劃體系；有效實行對人、財、物的評價和合理資源配置，加強對成本的其控制能力和決策能力；建立一系列與成本效益密切聯(lián)系的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、效益評估等相關(guān)評價體系；建立適合項目核算、病種核算的評價體系，為醫(yī)療定價與付費提供依據(jù)；建立合理真實的績效管理，獎金激勵績效考核平臺，調(diào)動職工積極性；為醫(yī)院經(jīng)營預(yù)測和投資決策提供科學(xué)的分析依據(jù)；實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營的預(yù)算管理、標(biāo)準(zhǔn)管理、計劃管理，全面提高醫(yī)院管理水平。
北京市衛(wèi)生局醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)將在現(xiàn)有應(yīng)用基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強各醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)監(jiān)督及管理機制，更精確地定位醫(yī)院內(nèi)部的各種不合理消耗，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，強化醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理體制。同時，項目的開展也將為醫(yī)療主管部門提供更豐富和深入的轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)運營及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和對比分析數(shù)據(jù)，從而為醫(yī)療主管機構(gòu)建立更科學(xué)合理的醫(yī)療價格定價及監(jiān)督體系提供大量決策支持，促進(jìn)北京市地區(qū)醫(yī)療管理水平的全面提高。
8.2基本架構(gòu)
北京市衛(wèi)生局醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)既是各基層醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行成本核算的系統(tǒng)，其應(yīng)用深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效；同時，該系統(tǒng)又是北京市衛(wèi)生局財務(wù)管理信息系統(tǒng)的主要數(shù)據(jù)來源，只有醫(yī)院成本核算系統(tǒng)運行正常，才能保證衛(wèi)生局財務(wù)管理信息系統(tǒng)的準(zhǔn)備運行，才能保證衛(wèi)生局財務(wù)決策支持的正確。北京市衛(wèi)生局醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的基本架構(gòu)如圖8.2.1所示。
圖8.2.1 成本核算系統(tǒng)基本架構(gòu)圖
圖8.2.1由醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)、衛(wèi)生財務(wù)信息平臺三大部分組成，其中中間部分的醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)為本部分介紹的內(nèi)容；下部分的醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)主要指與醫(yī)院內(nèi)部與成本核算相關(guān)的信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)；而上部分衛(wèi)生局財務(wù)信息平臺是指北京市衛(wèi)生局這次將建立的衛(wèi)生財務(wù)管理信息平臺，其內(nèi)容在本標(biāo)書中另有介紹。
從圖8.2.1可見，醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)外部需要與醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)及北京市衛(wèi)生局財務(wù)管理信息平臺等進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，而內(nèi)部則可分為三層，包括數(shù)據(jù)層、核算層與分析層。
數(shù)據(jù)層主要包括醫(yī)療成本數(shù)據(jù)分析、醫(yī)院經(jīng)營收益數(shù)據(jù)分析和全成本分?jǐn)倲?shù)據(jù)分析，這些數(shù)據(jù)主要來源于醫(yī)院的基礎(chǔ)應(yīng)用信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS和醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)等。成本分析數(shù)據(jù)是醫(yī)療過程中的直接成本，成本分?jǐn)偸轻t(yī)院經(jīng)營過程中非直接成本的分?jǐn)偅鼘⒅苯佑绊懣偝杀尽Ｍ瑫r，成本分析與收益分析的結(jié)果往往又會影響分?jǐn)傉叩闹贫ㄅc執(zhí)行。
核算層根據(jù)核算性質(zhì)不同，包括部門核算、項目核算與病種核算，是醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的核心內(nèi)容，其核算結(jié)果將為醫(yī)院及衛(wèi)生局的分析及決策提供依據(jù)。
分析層根據(jù)成本與收益信息及核算結(jié)果，可為醫(yī)院各部門的經(jīng)營現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并依據(jù)經(jīng)營現(xiàn)狀進(jìn)行經(jīng)營預(yù)測、績效考評與收益分配、預(yù)算，最終為財務(wù)決策提供依據(jù)。醫(yī)院經(jīng)營分析的結(jié)果往往對經(jīng)營預(yù)測產(chǎn)生影響，也直接影響醫(yī)院的績效考評或獎金分配，而經(jīng)營分析、經(jīng)營預(yù)測及績效考評的結(jié)果可直接支持醫(yī)院的財務(wù)決策，為醫(yī)院制定相關(guān)政策提供依據(jù)。
8.3 醫(yī)療成本的構(gòu)成
醫(yī)療成本指醫(yī)院在醫(yī)療過程中發(fā)生的支出，包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出與財政專項支出。其中醫(yī)療支出指醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、修繕費、設(shè)備購置費和其他費用；藥品支出指醫(yī)院在藥品采購、管理過程中發(fā)生的支出；其他支出指醫(yī)療、藥品支出以外的支出，包括被沒收的財物支出、各項罰款、贊助、捐贈支出、財產(chǎn)物資盤虧損失、與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的基礎(chǔ)性科研支出、醫(yī)療賠償支出等；財政專項支出指財政專項補助支出。
醫(yī)療成本分為直接費用和間接費用。直接費用即醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的費用。包括醫(yī)療科室和藥品部門開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、修繕費、購置費和其他費用；輔助科室中能明確為醫(yī)療或藥品服務(wù)的科室或班組的費用支出，如一般醫(yī)院的營養(yǎng)食堂、洗衣房等的支出，基本上是為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的，可直接計入醫(yī)療支出；提取修購基金應(yīng)按固定資產(chǎn)使用部門分別計入醫(yī)療支出、藥品支出。
間接費用即不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費用，包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項支出，以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬準(zhǔn)備、科研費、報刊雜志費、租賃費、無形資產(chǎn)攤銷、利息支出、銀行手續(xù)費、匯兌損益等。間接費用按醫(yī)療科室和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)偅粗С雒骷?xì)項目逐項進(jìn)行分配。
8.4 醫(yī)療成本的多級分?jǐn)?br />
根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點，醫(yī)院一般可以分為臨床醫(yī)療成本、醫(yī)技醫(yī)療成本、后勤與供應(yīng)成本、管理與財務(wù)成本、教學(xué)與科研成本。其中醫(yī)療成本是門診、住院臨床科室直接產(chǎn)生的成本，醫(yī)技成本為檢驗、藥劑、檢查、手術(shù)等醫(yī)技科室產(chǎn)生的成本。
為保證成本核算時既包括醫(yī)療過程中的直接成本，也包括管理財務(wù)、后勤供應(yīng)等間接成本，確保成本核算的科學(xué)合理，醫(yī)院成本核算采用全成本核算方法，將所有間接成本進(jìn)入全院公共成本，對公共成本及各級科室的成本按照多種分?jǐn)偡桨高M(jìn)行分類，逐級、分步的結(jié)轉(zhuǎn)分?jǐn)偅瑥亩⒑侠怼⒖陀^地將成本分?jǐn)偟礁黝惪剖摇?br />
圖 8.4.1醫(yī)療成本多級分?jǐn)偸疽鈭D
圖 8.4.1為醫(yī)療成本多級分?jǐn)偸疽猓瑥膱D中可以看出，我們先將不能直接計入科室的成本形成全院公共成本，首先進(jìn)行公共成本的分?jǐn)偅瑢⒐渤杀景捶謹(jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟焦芾聿块T、供應(yīng)后勤部門、醫(yī)技部門、門診及住院部門、教學(xué)及科研部門。
其次，將管理部門承擔(dān)的成本（包括管理部門的直接成本和承擔(dān)的公共成本）按成本分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟焦⿷?yīng)后勤部門、醫(yī)技部門、門診及住院部門、教學(xué)及科研部門。
再次，將供應(yīng)后勤科室承擔(dān)的成本（包括供應(yīng)后勤部門的直接成本和承擔(dān)的公共成本、管理成本）按成本分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟结t(yī)技部門、門診及住院部門、教學(xué)及科研部門。
最后，將醫(yī)技部門承擔(dān)的成本（包括醫(yī)技部門的直接成本和承擔(dān)的公共成本、管理成本、后勤成本）按成本分?jǐn)偡桨阜謹(jǐn)偟介T診及住院部門。
這樣，臨床科室（門診及住院）除了包括他們的直接成本外，還將包括所分?jǐn)偟墓芾碡攧?wù)成本、供應(yīng)后勤成本及醫(yī)技成本，保證了全院成本全部得到分?jǐn)偂?br />
8.5 醫(yī)院成本的核算方法
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