醫(yī)院HIS系統(tǒng)與社會醫(yī)保接口的實(shí)現(xiàn)方法
夏洪斌 汪建華 吳 豪 翟光明 張殿勇
Implementation of interface of hospital HIS system
with social medical insurance
XIA Hongbin WANG J~anhua
WU Hao ZHM Guangming ZHAN G Dianyong
【關(guān)鍵詞】社會醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口
【摘 要】 先進(jìn)的信息技術(shù)是全面實(shí)施社會醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)和保障。本文介紹了醫(yī)院HIS系統(tǒng)
與社會醫(yī)保數(shù)據(jù)接口的實(shí)現(xiàn)方法；數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)后系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)和綜合查詢功能。
Implenmatalion of interface of hospital HIS system with social medical insuranee／XIA Hongbin W ANG
~mnhua WU IIao ZHAI GI腳l ZHANG Dhmyong／／Chinese H啊，itals．一2002，6(11)：15—17
【Key words】social medical insurance，h~pital informationsystem，di tal interface
【Al~lraet】Advanced information technique is the base and guarantee to comprehensively implement social
medical insurance．3'he article discusses the methods to realize the im~emenmfion of interface of hospital HIS sys—
tem with social medical insurance and the functions of statistics and general consultation of the system ater digital
interfaee is realized．
Author’s tldd~ ,Changzheng Hospital Afiliated to No．2 Military Medical University，Shanghai，200003．
社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度(社會醫(yī)保)是通過個(gè)人賬戶和社會
統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，保障廣大職工的基本醫(yī)療；同時(shí)通過醫(yī)
療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的相互制約，抑制過快的醫(yī)療支出增
長，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。社會醫(yī)保的全面實(shí)施，是一項(xiàng)復(fù)
雜的社會系統(tǒng)工程。涉及到企業(yè)、職工個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療
保險(xiǎn)局，這些機(jī)構(gòu)和個(gè)人在投保、就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)榷鄠�(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生
關(guān)系；涉及到大容量信息管理、復(fù)雜的計(jì)算方法及遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)
傳遞。如果沒有計(jì)算機(jī)局域和廣域網(wǎng)絡(luò)、沒有適應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)
的軟件的支持，手工作業(yè)是難以承擔(dān)的。醫(yī)院要適應(yīng)社會醫(yī)
保，就必須對醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行改造，才能和醫(yī)保系統(tǒng)接軌。
上海是全國率先實(shí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)之一，目前全
國6OO多萬參保人群實(shí)現(xiàn)就醫(yī)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算。上海長征醫(yī)
院是一所擁有近千張床位的三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院IriS
采用“軍字一號”系統(tǒng)，本文主要討論我院HIS“軍字一號”系
統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)的接口實(shí)現(xiàn)方案。
1 系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程
涉及到醫(yī)院的醫(yī)保事務(wù)分為三種類型：醫(yī)院與病人的實(shí)
時(shí)結(jié)算；醫(yī)院向醫(yī)保局上報(bào)每日收費(fèi)明細(xì)及每月結(jié)算報(bào)表；
醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)保事務(wù)的管理。三種類型事務(wù)之間的關(guān)系如
圖1：
圖1 醫(yī)保事務(wù)三種類型
中國醫(yī)院．20O2年11月第6卷第11期15
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