深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)
（PACS和RIS系統(tǒng)）
技
術(shù)
方
案
廣州XXX計(jì)算機(jī)系統(tǒng)集成服務(wù)有限公司
二○○六年十二月
第一章 技術(shù)方案、產(chǎn)品說明
1.1 總體設(shè)計(jì)思想
我們對貴院擬建設(shè)的信息系統(tǒng)提出如下總體設(shè)計(jì)思想：
“以人為本，以技術(shù)為支撐，以實(shí)用為目標(biāo)”，形成“以病人為中心，服務(wù)于臨床、集教學(xué)和科研于一體”的全院臨床與質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，處于地區(qū)和行業(yè)領(lǐng)先地位。
以人為本：以病人為中心，服務(wù)于臨床；以技術(shù)為支撐：以多系統(tǒng)、多任務(wù)集成為平臺，以DICOM異構(gòu)與虛擬存儲為核心，以客戶端為領(lǐng)先技術(shù)的體現(xiàn)；以實(shí)用為目標(biāo)：體現(xiàn)流程，體現(xiàn)效率，體現(xiàn)效益， 體現(xiàn)安全。
數(shù)字化醫(yī)院主要是由三個主要子系統(tǒng)，分工負(fù)責(zé)，有機(jī)結(jié)合，奠定數(shù)字化醫(yī)院的平臺引擎。這三個系統(tǒng)分別是臨床HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)。針對醫(yī)院現(xiàn)狀，我們建議：對PACS系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)行“總體設(shè)計(jì)、分布實(shí)施”的方針。
我們這里的XXXPACS系統(tǒng)是指的第二代臨床PACS系統(tǒng)，是將PACS和RIS在底層無縫融合在一起的，使用更方便，功能更強(qiáng)大。
由于PACS數(shù)據(jù)占醫(yī)院整體數(shù)據(jù)的95％，為保證醫(yī)院PACS系統(tǒng)的穩(wěn)定、高效、在線升級和安全運(yùn)行，XXX重點(diǎn)關(guān)注和精心設(shè)計(jì)DICOM中間層與PACS數(shù)據(jù)庫底層的搭建。
1.2 設(shè)計(jì)實(shí)施目標(biāo)
實(shí)施目標(biāo)主要圍繞三大主線：
一、通過PACS系統(tǒng)的實(shí)施，院長可以對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控和管理。
二、控制各影像科室的成本支出，獲取醫(yī)院效益最大化。
三、為臨床醫(yī)療診斷進(jìn)行輔助和服務(wù)，提高醫(yī)院美譽(yù)度。
1、建立在“以病人為中心，服務(wù)于臨床”基礎(chǔ)上，將臨床診斷、治療、護(hù)理和服務(wù)、質(zhì)控和病案管理等業(yè)務(wù)流程整合為一個緊密關(guān)聯(lián)的供應(yīng)鏈，為醫(yī)院決策、管理者和醫(yī)護(hù)人員提供一個全新的管理模式和高效的業(yè)務(wù)流程，從而提高醫(yī)院整體水平，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力。
2、構(gòu)建醫(yī)院臨床PACS系統(tǒng)大型數(shù)據(jù)倉庫（數(shù)據(jù)2－5年在線，備份數(shù)據(jù)10-20年保存,可擴(kuò)展至數(shù)據(jù)長期在線和長期備份保存）；
3、以一個病人全部影像病歷為中心（節(jié)點(diǎn)），實(shí)現(xiàn)院內(nèi)臨床與影像、醫(yī)技和管理科室資源互聯(lián)共享；
4、系統(tǒng)基于DICOM異構(gòu)與虛擬存儲網(wǎng)關(guān)的三層結(jié)構(gòu),同時(shí)采用B/S技術(shù)，使用戶可以隨時(shí)、方便的完成對病歷的處理和調(diào)閱。
5、建立多級安全管理機(jī)制，保障醫(yī)院臨床與PACS數(shù)據(jù)安全；
6、使用高可用群集技術(shù)及在線處理技術(shù)，保障數(shù)據(jù)中心的高可靠性。
7、遵循國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院流程再造，搭建醫(yī)院定量化管理平臺；
8、提供任意節(jié)點(diǎn)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)接口，新增工作站即插即用，保護(hù)醫(yī)院投資；
9、提供P-H、P-E、P-L標(biāo)準(zhǔn)接口，整合醫(yī)院信息系統(tǒng)，使醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字化。
10、制定應(yīng)急機(jī)制，預(yù)留遠(yuǎn)程容災(zāi)接口。
11．XXXPACS軟件包含的四大內(nèi)容
一、PACS報(bào)告和輔助醫(yī)生診斷功能，可以根據(jù)影像病灶發(fā)展情況對病情進(jìn)行趨勢圖分析，輔助醫(yī)生診斷。可參見后文“XXX PACS系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)的功能、主要特點(diǎn)及相關(guān)技術(shù)指標(biāo)”。
二、院長可在線監(jiān)控醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行情況。實(shí)現(xiàn)對各科室處方檢查和費(fèi)用監(jiān)控，提供科學(xué)、在線管理的醫(yī)療費(fèi)用運(yùn)行的監(jiān)控平臺，以信息技術(shù)手段緩解“看病難，看病貴”的問題，提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，成為和諧社會的基礎(chǔ)元素。基本思路為：能夠?qū)Ω骺剖业氖召M(fèi)情況進(jìn)行有效監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的問題，在未接到病人投訴前，及時(shí)糾正，提升醫(yī)院的形象和聲譽(yù)；
三、物資管理功能。結(jié)合現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院的先進(jìn)管理思想，本功能適合醫(yī)院設(shè)備物資的計(jì)算機(jī)管理，小到耗材，大到設(shè)備，均充分體現(xiàn)了設(shè)備物資在醫(yī)院管理流程中的生命周期全過程。具有：產(chǎn)品注冊證管理，大型設(shè)備管理，計(jì)量設(shè)備管理，儀器設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)管理以及耗材的批號管理等等。
四、信息系統(tǒng)存儲設(shè)備成本定量管理。中心關(guān)鍵存儲設(shè)備造價(jià)昂貴，可由醫(yī)院統(tǒng)一資金購買，各科室按使用量向信息科室交納存儲使用費(fèi)，類似于先免費(fèi)鋪設(shè)水管，再每月交水費(fèi)，用多少交多少。系統(tǒng)每月、每年可以自動生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，統(tǒng)計(jì)出各科室對存儲設(shè)備的使用量。
1.3 醫(yī)院需求分析
1、醫(yī)院介紹
深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院位于深圳市寶安區(qū)龍井二路118號，始建于1984年11月23日，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、科研、教學(xué)于一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。該院在各級黨政領(lǐng)導(dǎo)部門和衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)與大力支持下，經(jīng)過21年的發(fā)展，目前醫(yī)院占地面積達(dá)5.3萬平方米，建筑面積達(dá)8.2萬平方米，開設(shè)病床700張，有固定資產(chǎn)2.7億元，其中僅MRI、螺旋CT、直線加速器等萬元以上醫(yī)療器械設(shè)備就有200多臺、套。在編干部、職工1128人，其中高級衛(wèi)技人員中，正高27人，副高職稱182人，博士6人，碩士37人。2004年門診、急診量97.2萬人次，年住院量1.8萬人次。醫(yī)院設(shè)有職能科室14個，臨床科室19個，輔助科室6個，其中婦科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、燒傷外科、創(chuàng)傷骨科、急診科為我院重點(diǎn)專科。
該院發(fā)展迅速，引人矚目。1994年被評為國家二級甲等醫(yī)院，同年9月被評為國家愛嬰醫(yī)院。1996年4月經(jīng)省衛(wèi)生廳正式批準(zhǔn)在第二評審周期設(shè)置三級醫(yī)院，這是全國第一個區(qū)級醫(yī)院創(chuàng)“三甲”的單位。1997年先后被評為廣東省高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。該院已連續(xù)被市委、市政府評為“文明單位”，深圳市十佳衛(wèi)生單位，深圳市安全文明小區(qū)標(biāo)兵單位；被國家衛(wèi)生部評為全國衛(wèi)生文化建設(shè)先進(jìn)單位；1998年被省衛(wèi)生廳評為省糾風(fēng)工作先進(jìn)單位、省百家文明醫(yī)院。1999年被廣東省委授予“文明窗口”稱號，被國家衛(wèi)生部授予“全國百佳醫(yī)院”與“全國青年文明號”稱號。2000年被國家衛(wèi)生部、人事部等評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)思想政治工作研究會等。
2、醫(yī)院接入PACS基本需求、影像診斷業(yè)務(wù)及設(shè)備狀況
影像科室會包括DR、CR、數(shù)字胃腸、乳腺、CT、MRI、ECT、內(nèi)鏡、超聲、病理等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。
根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和我們調(diào)研的情況，貴院業(yè)務(wù)有以下幾個主要特點(diǎn)：
（1） 醫(yī)院醫(yī)技科室情況
醫(yī)院的影像與醫(yī)技科室設(shè)備情況如下：
設(shè)備類型 品牌型號 數(shù)量 購買年代 設(shè)備接口 檢查量
（人次/天）
普放 數(shù)字胃腸（西門子 siregaph CF） 1 2000.4.18 數(shù)字化 100
骨密度儀（美國） 1 -- 無數(shù)字化
乳腺 1 數(shù)字化
DR（飛利浦） 2 計(jì)劃購進(jìn) 數(shù)字化
CR（愛克發(fā)750） 1 計(jì)劃購進(jìn) 數(shù)字化
模擬定位器(西門子) 1 -- 數(shù)字化
DSA 1 --- 數(shù)字化
CT 單排CT（西門子） 1 -- 數(shù)字化 50
64排CT（飛利浦） 1 計(jì)劃購進(jìn) 數(shù)字化
MR 安科永磁0.3T 1 -- 數(shù)字化 15
ECT ADAC JPEGASYS 1 97.12 數(shù)字化 5
內(nèi)鏡 PENTAX EPM-3300 1 ---- 無數(shù)字化 20
超聲 彩超HDI 3000（ATI） 1 ---- 無數(shù)字化 260
彩超HDI 5000（ATI） 1 ---- 無數(shù)字化
四維彩超VOLUSOV 730 1 ---- 無數(shù)字化
黑白超聲 6 ---- 無數(shù)字化
病理 OLYMPUS 3 ---- 無數(shù)字化 20
根據(jù)上表計(jì)算，設(shè)備每天產(chǎn)生需要存儲的數(shù)據(jù)非常大，詳細(xì)如下：
設(shè)備 原始圖像
(MB/幅) 壓縮圖像
(MB/幅) 圖像數(shù)量
(幅/人次) 每人次存儲量
(MB/人次) 每年檢查
(人次/年) 原始存儲量
(GB/年) 壓縮后存儲量
(GB/年)
普放 16 6 2 12 36000 1125 422
CT 0.5 0.2 60 12 18000 527 211
MR 0.3 0.1 100 10 5400 158 53
ECT 0.2 0.1 80 8 1800 28 14
內(nèi)鏡 1 0.3 8 2.4 7200 56 17
超聲 1 0.3 5 1.5 93600 457 137
病理 1 0.3 4 1.2 7200 28 8
合計(jì) 2379 862
采用XXX專利網(wǎng)關(guān)的O2AC技術(shù)，把每年2379GB的原始數(shù)據(jù)量通過O2AC進(jìn)行DICOM無損壓縮后，每年數(shù)據(jù)量實(shí)際為862GB，節(jié)約了醫(yī)院投資料，因此三年的數(shù)據(jù)量將會達(dá)到2.5TB，五年的數(shù)據(jù)量將會達(dá)到4.2TB。
（2） 到深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院就診的病人90%都集中在8:00-16:00時(shí)間段，因此在這段時(shí)間PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)并發(fā)流量非常大。
（3） 可靠性要求極高——全年365天×24小時(shí)工作每時(shí)每刻都不能中斷。
（4） 安全性要求極高，數(shù)據(jù)庫保存的資料在規(guī)定年限內(nèi)不能有任何損失（如丟失、被損毀、黑客入侵等）。
（5） 在數(shù)據(jù)庫保存的患者病歷，按照要求3-5年在線數(shù)據(jù)進(jìn)行隨時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì)，要求近線和離線備份數(shù)據(jù)10-20年保存，并能實(shí)現(xiàn)對近線數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)閱。
（6） 要求院內(nèi)任意醫(yī)生工作站的調(diào)用、查詢、提交報(bào)告、打印膠片等非常快，效率得到極大提高。
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