勝利油田社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保接口
二次封裝后的動(dòng)態(tài)庫(kù)開(kāi)發(fā)改造說(shuō)明
勝利油田社保項(xiàng)目組
2003年8月25日
1 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境及開(kāi)發(fā)環(huán)境 4
1.1系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境 4
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境 4
1.2 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)環(huán)境 4
1.2.2 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)環(huán)境 4
1.2.3 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保接口系統(tǒng)開(kāi)發(fā)及運(yùn)行環(huán)境 5
1.3 尚需明確的問(wèn)題 5
2 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保C/S/S三層交易系統(tǒng)流程 6
2.1 門診業(yè)務(wù)流程 6
2.1.1 門診掛號(hào) 7
2.1.2 門診收費(fèi)業(yè)務(wù)流程 8
2.2 住院業(yè)務(wù)流程 9
2.2.1 住院登記 9
2.2.2 住院費(fèi)用錄入 10
2.2.3 出院結(jié)算及出院登記處理流程 12
2.3 審批業(yè)務(wù)處理流程 12
2.3.1 收費(fèi)項(xiàng)目審批處理流程 13
2.3.2 特殊門診審批處理流程 14
3. 接口函數(shù)說(shuō)明 15
3.1個(gè)人基本信息及醫(yī)保個(gè)人帳戶信息查詢 15
3.2 醫(yī)療待遇享受資格審核 17
3.3 門診掛號(hào) 19
3.4 門診退號(hào) 20
3.5入院登記 22
3.6入院登記撤消或無(wú)費(fèi)退院 24
3.7出院登記 25
3.8 住院、門診結(jié)算 26
3.9 住院、門診結(jié)算撤消(結(jié)算結(jié)果作廢) 30
3.10 住院、門診預(yù)結(jié)算 32
3.11 收費(fèi)項(xiàng)目錄入 35
3.12 收費(fèi)項(xiàng)目撤消 37
3.13 驗(yàn)證醫(yī)保中心審批信息 39
3.14 寫住院狀態(tài) 40
3.15 刪除未結(jié)算的費(fèi)用明細(xì) 40
3.16 更改卡中數(shù)據(jù) 42
術(shù)語(yǔ)定義
參保人員：與社保卡主帳號(hào)相對(duì)應(yīng)的交易參與方。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批許可的、可以辦理社保卡相關(guān)業(yè)務(wù)的組織機(jī)構(gòu)，主要包括醫(yī)院和藥店。
操作員：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中熟悉社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、能熟練操作計(jì)算機(jī)的有關(guān)業(yè)務(wù)操作人員。
社保卡：由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)給參保人員的、內(nèi)帶智能存儲(chǔ)芯片的CPU卡片，參保患者就醫(yī)或購(gòu)藥，必須持此卡片。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置機(jī)：為了支持社保脫機(jī)交易，提高系統(tǒng)的可靠性和可用性而設(shè)置在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)：為了處理社保業(yè)務(wù)而安裝在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前置機(jī)的數(shù)據(jù)庫(kù)，一般都使用ORACLE8i或ORACLE9i數(shù)據(jù)庫(kù)
撤銷：對(duì)于已經(jīng)成果處理的業(yè)務(wù)交易，出于業(yè)務(wù)回退的要求，需要將社保端已經(jīng)成功完成的交易回退到交易發(fā)起前的狀態(tài)
結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保管理中心按月進(jìn)行資金清算。具體處理流程是這樣的：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天將交易明細(xì) |
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