第一部分 售前技術(shù)培訓(xùn) 2
第一章、初級培訓(xùn) 2
第一節(jié)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2
第二節(jié)、檢驗(yàn)科介紹 4
第三節(jié)、常用術(shù)語 5
第四節(jié)、業(yè)務(wù)流程 7
第五節(jié)、常見的工作模式 9
第六節(jié)、《檢驗(yàn)之星》產(chǎn)品介紹 11
第七節(jié)、常見醫(yī)療儀器 15
第八節(jié)、實(shí)驗(yàn)室自動化與信息化 16
第九節(jié)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)現(xiàn)狀 17
第十節(jié)、實(shí)驗(yàn)室信息化基本需求 17
第十一節(jié)、檢驗(yàn)之星產(chǎn)品線 18
一、業(yè)務(wù)處理系統(tǒng) 18
二、質(zhì)量控制系統(tǒng) 19
三、科室管理系統(tǒng) 19
第十二節(jié)、檢驗(yàn)之星特點(diǎn) 19
第十三節(jié)、檢驗(yàn)之星支持各種業(yè)務(wù)流程 19
第十四節(jié)、檢驗(yàn)之星產(chǎn)品功能概述 20
第十五節(jié)、檢驗(yàn)之星為實(shí)驗(yàn)室?guī)砝?nbsp; 21
第一部分 售前技術(shù)培訓(xùn)
第一章、初級培訓(xùn)
第一節(jié)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)）概述
診斷是醫(yī)師工作的首要任務(wù)之一。診斷(diagnosis)一詞原來自希臘文，是辨認(rèn)和判斷的意思。醫(yī)師通過詢問病史，了解病情，體格檢查發(fā)現(xiàn)體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查和各種先進(jìn)的器械檢查收集各種必要的資料和數(shù)據(jù)在科學(xué)、辯證的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，以期得到盡可能符合疾病本質(zhì)的結(jié)論，這就是一個診斷疾病的過程。這個過程無論對醫(yī)師還是對患者都是十分重要的。早期正確的診斷能使患者得到及時有效治療，早日恢復(fù)健康。反之一個錯誤或拖延的診斷極有可能導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，實(shí)驗(yàn)室的檢查在診斷工作中起著重要作用。往往提供重要的客觀診斷依據(jù)，在一些疾病中甚至有決定性的意義。例如當(dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽性時，既明確了疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗(yàn)又為患者的治療提出明確的辦法。在疾病的預(yù)防中的作用尤為明顯。這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由WHO推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素(TSH)和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能底下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是由于實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷工作中的重要性。從診斷學(xué)中逐步獨(dú)立出一個新的學(xué)科——實(shí)驗(yàn)診學(xué)(Laboratory Diagnostics)我國在改革開放后，最具權(quán)威性的本學(xué)科專著，就是由葉應(yīng)嫵教授主編人民衛(wèi)生出版社1989年出版的“臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)”。
實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是涉及各種專業(yè)學(xué)科的一門邊緣學(xué)科，也是運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過生物、微生物、血清、化學(xué)、生物物理、細(xì)胞或其它檢驗(yàn)，以獲取病原體飛病理變化，臟器功能狀態(tài)等資料，與其它檢查相配合以確定患者的診斷。
可能由于此名稱著重強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷學(xué)中的作用。沒有充分考慮到實(shí)驗(yàn)室在整個醫(yī)療活動中的重要性和地位，實(shí)際上不僅在疾病診斷上，患者治療也有很多地方需要實(shí)驗(yàn)室的配合，有時甚至起著至關(guān)重要的作用，例如治療脆性糖尿病時，醫(yī)師需依賴血糖定量檢查結(jié)果來調(diào)整胰島素用量:溶栓治療時需不斷監(jiān)測血凝檢查的結(jié)果以合理使用溶栓藥物。同樣在判斷疾病預(yù)后、治療療效時，實(shí)驗(yàn)室檢查常是較好的客觀指標(biāo)。所以近來國外越來越多采用“Laboratory Medicine”作為本學(xué)科的名稱，醫(yī)院中的檢驗(yàn)科也往往命名為Department of Laboratory Medicine。“Laboratory Medicine”即檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。
二、 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展
隨著現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)師開始借助一些實(shí)驗(yàn)室檢查對患者進(jìn)行診斷，如1827年Brigat用錫鉛合金的湯勺盛尿在火上燒煮，檢查腎臟病患者尿中的蛋白尿。1887年Gohal以顯微鏡和原始的細(xì)胞計數(shù)板計數(shù)患者血液中的細(xì)胞數(shù)。在此期間主要儀器是顯微鏡，除血液檢查外還開展了對尿、糞、痰檢查，逐步形成了以血、尿、便三大常規(guī)為主要檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室。從十九世紀(jì)末開始，在用顯微鏡檢查各種染色涂片中細(xì)菌的同時，還發(fā)展了各種細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)。這就構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的雛形。由于技術(shù)比較簡單，顯微鏡又是醫(yī)師很熟悉的儀器，所以在當(dāng)時醫(yī)師不僅是實(shí)驗(yàn)室的領(lǐng)導(dǎo)，往往還直接參與實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際操作。我國直到六十年代之前，實(shí)習(xí)醫(yī)師不僅要學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)，還要負(fù)責(zé)自己所管患者的常規(guī)檢查。只是由于實(shí)驗(yàn)室檢查重要性日益增加。工作量大量增加，醫(yī)師越來越困難完全由自己進(jìn)行所有實(shí)驗(yàn)室的操作，才開始雇用一些助手協(xié)助完成檢驗(yàn)工作。隨著這些助手人數(shù)日益增多，到1912年在英國利物浦成立了世界上第一個病理學(xué)與細(xì)菌學(xué)助手協(xié)會飛醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)工作逐步成為一個獨(dú)立的職業(yè)。在學(xué)校中逐步開設(shè)了專門訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室技師和技士的課程。但在很長的一段時期內(nèi)，其工作性質(zhì)仍是輔助性的，在醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)或指導(dǎo)下進(jìn)行技術(shù)性的工作以保證檢查結(jié)果的正確性和報告的及時性。但是，對結(jié)果的解釋和如何將結(jié)果應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)，用于診斷，治療和觀察療效，在相當(dāng)一段時期內(nèi)，仍是醫(yī)師所負(fù)的責(zé)任。正是在這種背景下，在我國長期使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為本學(xué)科名稱，此名稱相當(dāng)于英語的“Medical Technology”。
二次世界大戰(zhàn)后，隨著科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室也得到了很大發(fā)展。首先是自動化儀器進(jìn)入醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室，從五卡年代末期的Technician公司SMAC化學(xué)分析儀開始用于生化測定，目前一代又一代各種類型的自動化化學(xué)分析儀在全世界已取代長期使用的目測比色計，光電比色計…。隨之在血液、尿液以及細(xì)菌檢查方面，各種各樣的先進(jìn)自動化儀器取代了以前的手工操作，提高了工作效率和質(zhì)量。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。在這種條件下，原先的人員素質(zhì)明顯適應(yīng)不了這種發(fā)展，一些醫(yī)師開始了專職從事醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作，從生物、生化、微生物等專業(yè)畢業(yè)的碩士、博士也陸續(xù)進(jìn)入此領(lǐng)域。他們顯然不安于接受一般臨床醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)或指導(dǎo)，希望發(fā)展成一個獨(dú)立學(xué)科。另一方面隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，生物化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、生物學(xué)、分析化學(xué)、生物物理學(xué)以及電子技術(shù)、計算機(jī)、儀器分析等學(xué)科和技術(shù)向醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行廣泛的滲透。無論在基礎(chǔ)理論上或者應(yīng)用技術(shù)上“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”都有了極其深刻和廣泛的發(fā)展，也不是一般臨床醫(yī)師所能領(lǐng)導(dǎo)的。到了八十年代國外紛紛改用“Medical Laboratory Science ”取代“MedicalTechnology”進(jìn)而使用更為確切的名稱“Laboratory Medicine”作為本學(xué)科名稱。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)是指對臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測定，并做出正確的解釋和應(yīng)用。這有兩個方面含義。一個是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室早已不限于使用顯微鏡，已使用了各種先進(jìn)儀器，除了廣泛應(yīng)用自動化技術(shù)外，還用了激光、色譜分析、質(zhì)譜分析、熒光分析、流式細(xì)胞術(shù)、DNA擴(kuò)增技術(shù)等一系列高精尖的技術(shù)手段，所以從從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該有扎實(shí)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)工作的理論基礎(chǔ)和高超的技術(shù)，否則，無法提供準(zhǔn)確和及時的報告。另一方面又要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能正確地對各種檢驗(yàn)結(jié)果做出合理和恰當(dāng)?shù)慕忉尅Ｍ瑫r為臨床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去。
三、 二十一世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢
二十一世紀(jì)將是科學(xué)技術(shù)，特別是生物科學(xué)迅速發(fā)展的時代，隨著生命的奧妙不斷被揭示，將會有更多更新的技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，如果說二十世紀(jì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室為醫(yī)生和患者提供多達(dá)成萬項(xiàng)目的檢驗(yàn)，那么二十一世紀(jì)有可能提供更多更新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，將有效地幫助人類對疾病的斗爭。但是正如醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅僅有正面效應(yīng)，為人類的健康長壽帶來希望，同時也會有一些負(fù)面效應(yīng)問題，帶來一系列社會問題，實(shí)際上從二十世紀(jì)最后年代中，醫(yī)學(xué)的發(fā)展給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，例如到90年代美國的醫(yī)療費(fèi)用已占到社會生產(chǎn)總值(GDP)的15%，并且每年仍以2•4%速度增加。美國專家指出仍以此速度增加，則到2020年美國全年所創(chuàng)的財富都將全部消耗在醫(yī)療上，這顯然是不可能的。這種狀態(tài)在發(fā)達(dá)國家普遍存在，只是美國更為突出尖銳，不得不進(jìn)行醫(yī)療改革，政府采取各種方法手段，甚至直接行政干預(yù)，加強(qiáng)對醫(yī)療的管理，這些所謂改革或管理，說到底都是圍繞著抑制消費(fèi)(Cost Containment)中心進(jìn)行，也就是要“合理利用資源減少醫(yī)療消費(fèi)”美國臨床化學(xué)聯(lián)合會(AACC)預(yù)言，在這種政策下，有可能出現(xiàn)六個方面變化:
1、醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)集約化，將一些不十分緊張和少做的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目集中到一些大的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，大的實(shí)驗(yàn)室有可能進(jìn)一步形成網(wǎng)絡(luò)和集團(tuán)。
2、大力削減工作人員，發(fā)達(dá)國家成本中昂貴的是人員費(fèi)用。
3、外部壓力。從政府和患者都會施加更大的壓力，要求醫(yī)療界能提供更有效但又廉價的服務(wù)。
4、減少不必要的檢驗(yàn)，對現(xiàn)在項(xiàng)目進(jìn)行篩選，刪去一些不必要的，重復(fù)或價值不大的項(xiàng)目，例如美國CPT Code及時收錄一些對臨床有用項(xiàng)目，醫(yī)療保險往往以此作為付費(fèi)依據(jù)。另外通過FDA對新增加項(xiàng)目和新技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格審查，一些雖是新項(xiàng)目新技術(shù)但或者不可靠，或者臨床價值不大，則不讓其上市流動，或者只讓進(jìn)行科研，不能向患者收費(fèi)。
5、進(jìn)行全試驗(yàn)室自動化(Total Laboratory Automation，TLA)，這是減少人工，提高效率最有效辦法。在這種試驗(yàn)室副工作人員要求有全面檢驗(yàn)技術(shù)操作，和儀器維修和維護(hù)能力，以及有一定管理和計算機(jī)才能的新型技術(shù)人員。
6、進(jìn)一步加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化工作，將制定更多的標(biāo)準(zhǔn)文件，技術(shù)操作規(guī)范使檢驗(yàn)科能做出較一致的檢驗(yàn)結(jié)果。
從技術(shù)上說，分子診斷學(xué)和芯片技術(shù)將是二十一世紀(jì)中最吸引人的發(fā)展之一。
第二節(jié)、檢驗(yàn)科介紹
檢驗(yàn)科是我們推銷產(chǎn)品和服務(wù)的對象，全面深入地了解它是我們的首要任務(wù)。檢驗(yàn)科屬于醫(yī)院的醫(yī)技科室，是為臨床科室的醫(yī)生和病人提供服務(wù)的二線科室，每天要完成大量的檢驗(yàn)任務(wù)，是醫(yī)院創(chuàng)收的重要科室之一。
檢驗(yàn)科人數(shù)一般在30人到60人之間，設(shè)有主人1名，副主任1-2名，若干名組長。科員一般都是大專以上學(xué)歷，現(xiàn)在本科學(xué)歷越來越多，主任趨向高學(xué)歷者擔(dān)任，已經(jīng)有不少主任是博士學(xué)位。對于臨床教學(xué)醫(yī)院，科里負(fù)有指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的義務(wù)，因此可長期見到參加實(shí)習(xí)的學(xué)生。
檢驗(yàn)科一般有三部分組成，住院部的各個實(shí)驗(yàn)室，門診部的門診實(shí)驗(yàn)室和急診實(shí)驗(yàn)室，三者在位置上是分開的，有時還相距很遠(yuǎn)。大型醫(yī)院可能還設(shè)有高干病房實(shí)驗(yàn)室、特需醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室等。另外，在大型醫(yī)院中，某些臨床科室也能夠進(jìn)行少量的、簡單的檢驗(yàn)工作，它們擁有自己的實(shí)驗(yàn)室，不歸檢驗(yàn)科管轄。
檢驗(yàn)科按照專業(yè)分成若干室或組來管理，每個室或組都有負(fù)責(zé)人。住院部的實(shí)驗(yàn)室較多，一般分成生化室、臨檢室、免疫室、微生物室、分子生物室等，對于規(guī)模大的醫(yī)院，生化室、臨檢室和免疫室可能占據(jù)2-3個房間。門診實(shí)驗(yàn)室一般分成血液室、尿液室、體液室等，急診 |
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