電子病歷
的結構和功能模型綜述
楊麗靜① 肖曉旦①
關鍵詞 電子病歷結構模型功能模型
摘要 電子病歷是醫院綜合信息系統的重要組成部分，電子病歷的應用已成為一種趨勢。本文就電子病歷的概念、結構和功
能研究作了簡要論述。
Review of the Structure and function model of the Electronic Patient Record / Li-jing YANG, Xiao-dan XIAO // China
Digital Hospital. -2007, 2 (3): 15 to 19
Keyword Electronic Patient Record; Structure model; Function model
Abstract electronic patient record is an important part of the hospital information system, and it is used by more and
more hospitals.This paper reviewed the concept, structure and function model of the electronic patient record.
Corresponding auther Xiangya School of Medicine, Central South University, Changsha 410013,Hunan Province., PRC.
近幾年來，我國醫療衛生信息化建設取得較大的突破，醫院信息系統得到較快的發展，部分綜合型或專科型醫院都建立
起相當規模的信息系統。隨著我國加入WTO 和醫療衛生市場的開放，醫院信息系統以收費為中心的管理模式向以病人為中
心的服務模式轉變，而電子病歷正是實現這一轉變的唯一途徑[1]。
1 電子病歷的概念
隨著IT技術和電子病歷的應用研究發展，人們對電子病歷的認識也處于不斷的發展中。國內外對電子病歷的稱謂及涵
義認識也不盡相同，電子病歷、電子病案、電子健康記錄、EPR（electronic patient record） 、EHR（electronic health
record）、EMR(electronic medical record)、Electronic Health Care Record (EHCR)、Virtual EHR 、Personal Health Record
(PHR)、Computerised Medical Record (CMR)等各不相同。隨著認識的不斷提高，電子病歷逐漸上升到電子健康記錄的層
次上，成為國際上對電子病歷比較一致的稱謂[2-3] 。
1997年美國電子病歷機構(Computer-basedPatientRecord Institute,ＣＰＲＩ)對電子病歷的概念做了重新的定義，認
為電子病歷是指以電子方式保存有關個人一生的健康和保健信息，電子病歷作為健康醫療信息的主要載體，滿足所有的臨床、
電子病歷
Electronic Medical Records
中國數字醫學第2 卷第3 期
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圖1 電子病歷的分類及關系
法律和行政的需要，是病人整個生命過程中全部健康資料的
總匯。它包括了臨床事實、觀察、闡明、計劃、行動和結果
的總和[4]。
2003 年ISO/TC 215 技術報告上將電子病歷分為共享
式電子病歷（Shareable EHR）、非共享式電子病歷（Nonshareable
EHR）和集成式電子病歷（Integrated Care
EHR）。共享式電子病歷即為獨立于電子病歷系統，可安全
地存儲和轉移，并可由授權的多用戶經由不同的系統登錄
存取數據的、基于標準信息模型的電子病歷。集成式電子
病歷是一個以計算機可處理模式、可安全存儲和轉移、并
可由授權的多用戶經由不同的系統獲取有關對象（病人）健
康護理的信息載體。它是獨立于電子病歷系統的標準信息
模型的，其主要目的是支持持續的、有效的、高質量的健
康護理活動，它包括過去、當前和將來的信息。其關系可
見圖1。ISO/TC 215對電子病歷涵義的表述符合當前發達
國家電子病歷的發展趨勢及社會對醫療的需求，因此被廣
泛認可和采用[19]。
有關電子病歷的其他定義，如英國國家健康服務機構于
1998年將電子病歷（Electronic Patient Record ，EPR)定
義為：有關個體的階段性健康護理電子記錄，主要由一個機
構提供[5]；Waegemann[6-8]將Digital Medical Record
(DMR)定義為基于網絡的記錄，由醫療提供者或健康計劃管
理。DMR 具備EMR、 EPR 或HER 的功能。
2 電子病歷的結構
由于電子病歷用途的廣泛性和內容的復雜性，電子病歷
的結構一直是仁者見仁、智者見智，一個全面、通用的結構
模型或框架有助于更深入地了解電子病歷。有關電子病歷的
結構研究，國內相關文獻報道較少，而國外則有較多相關報
道，主要從內容角度和技術角度進行介紹，而內容結構又可
分為抽象結構和具體結構。
2.1 內容結構
2.1.1 抽象結構電子病歷的抽象結構指對電子病歷的結構
框架進行抽象化的描述，而不是對電子病 |
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