“病歷寶典”
電子病歷模板編輯器
使用手冊
（2009）
北京華信慧典科技有限公司
2009.02.13
版權所有 不得復制
編寫人： 日期：
1．系統簡介 4
1．1概述 4
1.2“病歷寶典V2.0”電子病歷系統簡介 4
1.2.1概述 4
1.2.2系統特點 5
2. 病歷寶典安裝流程 6
2.1 概述 6
2.2 數據庫的安裝 6
2.3 安裝《病歷寶典》服務器端 12
2.4 安裝加密狗驅動 16
2.5 安裝客戶端 18
2.6 服務器端和客戶端的配置： 23
3．醫生工作站 35
3.1 登錄 35
3.2 新建患者 38
3.3 新建患者文檔 39
3.4生成時效文檔 45
3.5 發送質控信息 46
3.6查看及處理質控信息 48
3.7 打印文檔 50
3.7 另存為模板 51
3．9 查找患者 52
3．10 查看患者信息 52
3.11 刪除患者 53
3．12 交班 54
3．13 掛起 56
3．14 患者轉科 56
3．15 患者出院 58
3．16 患者歸檔 59
3．17 查看已歸檔病歷 61
3．18 助手 64
3.19 三級審核 65
3.19．1 設置簽字醫師 65
3.19．2 申請簽字 67
3.19.3取消申請簽字 68
3.19．4 上級醫師簽字 69
3.19.5 文檔簽字 71
3.19.6 拒絕簽字 71
3.19.7 取消簽字 71
3.19.8接收拒簽文檔 72
4 質控工作站(病歷質量控制) 72
4．1 概要信息 73
4．2 歸檔、評分 75
4．1 歸檔評分 75
(1)打分 76
(2)歸檔 78
4．1 評分標準維護 79
4．3 病歷缺陷監控 80
4．4 統計分析 81
4．5 查詢 85
5．系統維護 85
5．1 模板管理 85
5．1．1 【常用語維護】： 86
5．1．2 【頁眉頁腳編輯器】： 86
5．1．2．1 綁定 89
5．1．3 簡單元素庫維護 89
5．1．4 復雜元素庫維護 90
5．1．5 專用元素編輯器 93
5．1．6 專用模板類別維護 95
5．1．7 模板庫維護 96
5．1．8 模板科室維護 100
5．1．9 醫學矢量圖形庫維護 100
5．1．10 醫學圖片庫維護 102
5．2 基礎字典 103
5．2 .1 職業維護 103
5．2 .2 證件類別維護 104
5．2 .3 入院類別維護 104
5．2 .4 醫保類型維護 105
5．2 .5 婚姻狀況維護 106
5．2 .6 入院時病情描述 106
5．2 .7 病史陳述者維護 107
5．2 .8 傷口愈合情況描述 107
5．2 .9 病史陳述可靠度維護 108
5．3 用戶管理 109
5．3 .1 科室維護 109
5．3 .4 病區維護 114
5．3 .5 床位維護 114
5．4 系統配置信息 115
5．4．1 實效管理 116
5．4．2 日志查看 117
5．4．3 導出模板 117
5．4．4 文檔段落 120
5．4．5 系統配置 121
5．4．6 體溫單時間 121
5．4．7 歸檔庫配置 121
5．4．8 日期格式定義 122
5．4．9 病歷分類管理 123
5．4．10 科室病歷分類 125
系統簡介
1．1概述
隨著人類進入Internet時代，“數字化”浪潮日漸席卷我們生活的各個領域。也許您經常聽到“電子病歷”這個概念，那么，您知道什么是電子病歷嗎？
電子病歷：病歷是病人在醫院診斷治療全過程的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等等。電子病歷(Electronic Medical Record ，EMR)是以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態和醫療保健行為的信息，它包括：首頁、病程記錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術記錄、護理記錄等等，其中既有結構化信息，也有非結構化的自由文本，還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用。可在醫療中作為主要的信息源取代紙張病歷，提供超越紙張病歷的服務，滿足所有的醫療、法律和管理需求。它的優點是：
1. 不會霉爛、變質，而且耐熱、耐腐蝕、貯存安全方便。
2. 操作簡單，敲幾下鍵盤就能寫出文檔結構統一、措詞標準的病歷。
3. 減輕醫生的工作量，節約了時間同時也為查詢、統計和研究提供了可靠而完整的數據。
4. 實現無紙化，向數據庫添加一條記錄遠比一張紙要廉價。
美國國立醫學研究所將其定義為：EMR是基于一個特定系統的電子化病人記錄，該系統提供用戶訪問完整準確的數據、警示、提示和臨床決策支持的能力。而本系統就是那個特定系統的一部分，用于編輯和管理各種電子病歷的模板，以及組成模板所用的各種元素的工具。那什么又是電子病歷模板呢？
電子病歷模板：為了實現結構統一、措詞標準的病歷，我們把描述各種病歷的文字拆分為最小的有業務含義的元素，再把他們進行歸類，然后按照各種病歷的書寫格式和用詞，分別把元素組織在一起，對應每種病歷制作電子病歷模板后就能使用了。電子病歷模板是各種電子病歷書寫格式的參照，是電子病歷的基礎。它的優點是：
1. 制作出來的元素在整個系統中可以通用。
2. 在不同的醫生書寫電子病歷時提供規范化的格式和用詞。
電子病歷系統是指為人們提供各種醫療衛生服務過程中采集、存儲、傳輸、提取和處理衛生信息的計算機與通訊處理系統，包括各種醫療知識獲取和輔助診斷決策等功能。
因此要求使用者需有一定的計算機基礎，熟悉病歷的書寫規范和格式，具備對病歷術語和概念的總結、歸納和抽象能力。
1.2“病歷寶典V2.0”電子病歷系統簡介
1.2.1概述
“病歷寶典”電子病歷系統,是我公司經歷一年多的時間,根據醫療衛生系統的業務需求,結合臨床應用的實際情況,并融合了許多該領域的專家,學者的寶貴經驗,開發出的具有較高實用性,先進性和可靠性的電子病歷系統�！安v寶典”電子病歷系統不僅實現了紙質病歷的電子化儲存，而且實現了病歷的快 |
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