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病歷書寫規范講座

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病歷書寫規范講座
衛生部《病歷書寫基本規范》2002年9月1日起施行
《浙江省病歷書寫規范》2003年10月下發
醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總稱。
分為門（急）診病歷（含急診觀察病歷）和住院病歷

醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理而形成醫療活動記錄的行為
住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色的圓珠筆。

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