以黨的十七大精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，依據《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》和國家計委、財政部、衛生部《關于開展區域衛生規劃工作的指導意見》，努力實現全市衛生資源的統籌與優化配置，規范全行業管理，服務川東南地區的高水平醫療衛生保障平臺，逐步實現公共衛生與基本醫療服務均等化，滿足轄區居民的衛生服務需求，進一步提高人民群眾的健康水平。
一. 項目分析
1. 衛生資源現狀
2009年全市有公立醫療衛生機構147家。其中，綜合三甲2家（自貢市第一人民醫院、自貢市第四人民醫院），中醫三甲1家（自貢第二人民醫院），�？迫�2家（自貢婦幼保健院、自貢第五人民醫院），綜合二甲3家（自貢第三人民醫院、榮縣人民醫院、富順人民醫院）其余為二乙以下級別醫院。
2. 存在問題
1) 醫院信息化投入巨大，但都是信息孤島: 全市147家公立醫院都基本建立了醫院信息系統，然而，醫院與各級行政部門之間，醫院與醫院之間沒有建立專用信息網絡和通信鏈路，更沒有信息共享平臺，雙向轉診、檢查結果互認無法真正實現，由于各個系統的建設者不同、開發商不同、建設階段不同等等因素的存在。導致了現在自貢衛生機構運行中的信息系統五花八門，單機的系統、C/S結構系統、B/S系統都有，開發工具、數據庫選用上基本上當前市面上有的產品都有了。由于技術選型的差異、業務原則的差異導致網絡結構、硬件基礎、業務數據結構、數據存儲方式都不盡相同，相互之間完全隔絕。信息不暢，醫療資源浪費現象嚴重，人民群眾醫療費用年年增長。
2) 衛生行政管理滯后，無異于馬鞭駕高速列車: 醫院需要定期和不定期向各級衛生行政及其他相關部門報送各類醫療業務數據，包括醫院統計、婦幼保健、計劃免疫、死亡報告、傳染病報告、用血情況報告、醫療費用指標等。幾乎都是通過互聯網以郵件或以手工直接錄入的方式報送，存在安全隱患、時效低、數據準確性差等諸多問題。這種現狀嚴重制約了衛生行政部門的決策效率和質量，限制了衛生行政部門對各項醫療衛生政策和法規的執行力和對執行效果的評估力。
3) 各自為政，低水平重復建設，浪費巨大: 城鎮職工醫療保險機構隸屬社會保障部門，農村合作醫療機構隸屬衛生行政部門，醫療費用控制由物價部門負責，衛生行政部門內部條塊劃分使得婦幼、醫政、防疫、死因、醫院統計等業務歸屬于不同處室。每個部門、行業和處室都從自己的角度關注醫療衛生信息的共享需求，都想依靠自己的力量建設能夠滿足自己需求的信息系統和網絡。這種沒有從宏觀高度統籌規劃和系統設計的信息系統和網絡，其產品實際上是另一種形式的信息孤島，不僅不能完全滿足本部門或行業的信息共享需求，反而會導致信息多口采集和重復輸入，影響數據的一致性和正確性，造成更高層面的數據混亂和矛盾，增加宏觀決策的困難和成本，更不可能從宏觀上、整體上去分析、利用和挖掘數據，提供跨部門、跨系統的綜合性、深層次、大樣本和高時效的信息服務。實際上這種做法已經或正在把國家本來就十分有限的信息化建設資金浪費在一個個低水平重復建設的項目中。
4) 社保、醫保、農合、商業保險實時監管和結算困難重重: 我省城鎮職工醫療保險從2002年開始聯網結算，省市縣投入了大量資金，建立了各市縣醫保中心與其所轄醫院之間的專用網絡。但仍不能完全滿足醫療保險機構、定點醫院、參保單位和個人的信息需求。特別是醫院，總是為醫院與醫保信息系統之間的接口和數據傳輸等問題所困擾，異地報銷無法進行。
3. 發展規劃與展望
在這樣的背景下，同時也正因為有著這樣的特殊職責與地位，今天的自貢市衛生局，更希望能在面臨新時期、新機遇和新格局時，通過自身努力，為廣大人民群眾提供更優質的醫療保健服務，繼續保持不斷創新與發展的活力。
1) 指導思想
以黨的十七大和海南省委五屆三中全會精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，全面圍繞省提出的“保增長、保民生、保穩定”發展戰略目標，科學規劃，整合衛生資源，優化配置，統籌城鄉發展，突出特色，抓住重點，建設與我市城市定位相適應的高水平的醫療服務、公共衛生服務和醫療保障體系，實施高端戰略，構建高水平的醫療急救與重癥處理平臺，開發高端健康產業以保障旅游產業健康發展。
2) 基本原則
A. 行業發展與健康需求相適應。堅持科學發展觀，形成與區域社會經濟發展水平相適應、布局合理、功能完善、服務便捷、管理高效、可持續發展、公平合理的衛生服務網絡，滿足衛生服務多層次與多樣化的需求。
B. 以醫療協同為重點，優先發展基層醫療衛生服務。加強農村衛生，大力推進社區衛生服務，提高各級醫療衛生行政單位協同運作能力，優先發展和保證轄區內居民基本醫療與公共衛生服務，重視傳統中醫藥在衛生服務中的作用，逐步實現基本公共服務均等化。
C. 提高服務質量和效率。加快衛生管理體制和運行機制改革，對區域內所有衛生資源實行全行業管理，調整結構，優化配置，實現衛生資源共享，提高服務質量和效率。
3) 總體目標
建立起適應自貢發展要求、適應經濟發展水平、適應城鄉居民健康需求、輻射川東南地區的承受能力比較完善的多層次醫療衛生服務體系，逐步實現公共衛生與基本醫療服務均等化，實現“人人享有基本衛生保健”發展目標，使居民健康水平與衛生服務指標達到省內乃至國內先進水平。
二. 方案與設計理念
以個人終身健康檔案為中心的區域衛生信息化協同建設方案
三. 項目建設核心思想
1） 建立個人終身健康檔案
A. 建立科學完善的個人健康檔案（HER）
B. 檔案信息包含在區域內的所有診療信息和基本信息;
C. 健康檔案是終身的,即連續的和系統的，一起參與并知曉
2） 整合轄區內醫療資源的使之高度協同
A． 個人診療行為的流動性導致本項目需要關聯醫療醫院單位一起參加;
B． 信息化是本項目的核心手段和工具;
C． 應有明確的醫療支持服務體系來規范協同；
D． 醫療信息的統一共享、統一標準是難點和重點；
3） 建設以病人為中心核心的數字化醫院系統
A． 建立完善的診間系統，門診全程實現電子流程；
B． 有效采集并應用數字化設備診斷信息，實施PACS、RIS、LIS以及實現病區無縫接入，實現無膠片化運轉；
C． 建立完善的臨床信息系統，實現病人住院、護理照料、醫囑診療、中心擺藥、費用記賬、物料供應、影像信息、化驗信息等資源集成并在全院共享；
D． 實施網上統計報表方式，提供決策分析基礎數據；
E． 應用電子病歷系統，逐步實行無紙化病歷，有效利用診療資源；
4） 依托現代科技變被動為主動關懷居民健康,并實現和諧共贏；
A. 如果是被動服務,將使個人檔案成為無用檔案和休眠檔案;
B. 主動關懷很好的體現了國家的預防為主的醫政方針;
C. 主動關懷能大大提高衛生主管部門的群眾滿意度;
5） 基層醫療單位是信息化系統的細胞;
A． 社區衛生服務中心是面向轄區內居民健康的第一門戶;
B． 鄉村衛生醫院(室站)是面向農村具名健康的重要門戶；
6） 區域衛生協同系統是衛生局主導的國民健康工程
A. 健康不以貧富論，不以戶籍輪，充分體現國家要求的均等性、公益性和政府主導性；
7） 項目最終目標是全市覆蓋
A. 無論什么時候，無論你在哪里，只要你是自貢居民，你的健康我們都在關心！
四. 總體框架
1) 總體建設目標
A. 統一全區醫院信息系統
自貢市第一人民醫院、自貢第二人民醫院、自貢第五人民醫院目前的HIS開發商和版本都不相同，有必要利用本次項目的建設契機對各個醫院的信息系統進行統一的升級，使用統一標準，統一代碼結構。為區域內的醫院信息共享打好堅實的基礎。
B. 實現區域診療信息全面共享與醫療業務高度協同,
為了更好的為區域內居民的健康提供優良的服務，改變目前的單一就診無法完整的獲取居民全生命周期保健、體檢、診療信息。必須在區域內為每個市民建立個人完整的健康檔案，在這個健康檔案中覆蓋了個人基本檔案、計劃免疫、健康體檢、各專項健康檔案（慢性病、高血壓、婦幼保健、特殊人群等）、在社區、醫院進行的診療記錄（包括診斷、出入院小結、檢查化驗報告、醫療影象、處方等）的全面信息。實現全區醫療信息的全面共享，構建醫院、社區服務中心、社區服務站三級互聯互通的醫療信息網絡體系，解決市民看病貴、看病難的問題。
要實現上述信息的完整歸并，必須要解決區域內所有診療機構之間的診療信息能夠共享，并且能將數據上傳到衛生數據中心。在數據中心設置合理的區域編碼和醫療機構編碼，各個醫療機構的診療記錄和醫療文件通過接口規范歸檔并分別傳送到數據中心。各種應用通過數據中心的接入服務和交叉索引以及設置于終端上的操作界面，實現醫療協同所需的各種服務。
C. 統一全區社區衛生信息系統
自貢市的社區衛生服務機構社區衛生服務中心和衛生服務站點有部分是由原鄉鎮衛生院和村衛生室轉制而來，因此它在實際業務活動中與一般的城區社區衛生服務機構有所區別，城區的衛生服務機構重點在預防和保健上。而自貢的部分衛生服務機構工作重點在基本診療和預防保健�；驹\療在社區的業務活動中占據很大的比例。因此在社區信息化建設上也是要重點實現這部分的業務信息化。
由于社區的業務涉及的地域面廣，人員多，而且不可能在每個社區衛生服務機構中都配置信息化維護人員。因此社區衛生服務信息系統必須建立一個統一版本的，維護簡單的。這樣的區域社區衛生服務信息系統才能為自貢社區衛生服務提供良好的協助。
D. 整合公共衛生信息提高應急處理能力
目前公共衛生信息由于業務條線的分割、垂直管理等導致公共衛生信息分布在不同的條線和層次上，如：傳染病信息在國家傳染病報告系統中、衛生監督在市的系統中、疾病控制實驗室信息由重慶市統一系統管理、婦幼也有自己的系統管理。數據分布的復雜性導致從衛生局角度無法主動的要求各個條線將數據按照衛生局的標準進行系統改造并將數據傳送到數據中心中，這些系統又無法推翻，且信息化建設的目標是減少具體業務部門的工作量，提高他們的工作效率，不建議重復建設系統。
面對這個現實的困難下，要實現區域突發公共衛生應急指揮，必須通過技術手段解決行政和管理上無法解決的問題。通過一定的技術手段被動的獲取各個業務條線的數據，然后對數據進行代碼和結構轉換，使得這些數據符合區域的信息標準，能為區域所用。
E. 為宏觀管理、決策分析提供數據支持
實現前述目標后，在衛生局的信息中心已經建立了一個涵蓋區域全民診療信息、預防保健信息、公共衛生信息等全面的衛生數據中心。有了這些海量數據的收集以后，就可以通過建立管理數據模型、業務數據模型等對數據進行分析挖掘，尋找對業務、管理有效的數據支持。同時由于對全區域的在運行系統的數據有了跟蹤能力，可以及時發現大處方、超高住院費用等當前熱點關心問題的及時發現，及時關注，避免管理上的被動。
2) 總體框架組成
A． 打造數字化醫院
數字化醫院建設主要滿足四個面向的目標，即面向醫療，面向管理，面向患者，面對員工，它是最終實現醫院數字化建設目標的有效工具。整個應用系統以醫療業務平臺為中心，通過數據中心實現與其他平臺的全面集成形成內部網，并通過醫院門戶網站對各系統進行統一整合，建立一個面向病人，面向醫療，面向管理，面向社會的信息平臺。當然數字化醫院的建設首先實現管理全面信息化HIS。然后實現臨床的信息化CIS包括建設醫生工作站、護士工作站、檢查化驗系統LIS、醫療影像系統PACS、放射信息系統RIS、手術麻醉系統、輸液系統等。
整個應用系統通過對醫院服務價值鏈的上下游進行整合連接創造新的競爭優勢，與上游的供應商，銀行等共享有關部門物流，資金流的信息，提高供應鏈的整體競爭優勢，與下游客戶(主要是病人)互動整合，獲取客戶信息，創造全新的人性化的服務產品，吸引更多的顧客。在內部的管理線上，通過面向病人的醫療業務流程再造，提升各業務環節智能化和自動化的程度，進一步提高醫院內部的運營效率，通過知識管理和協作平臺為內部員工提供更多的支持，通過績效管理更好地激勵醫院員工，創造一個高效，優質，創新的內部環境，降低運營成本，提高病人的滿意度，從而提高醫院的服務容量和經濟效益。
在醫院的信息化建設過程中必須時刻圍繞為區域服務的主題，每一步的建設都必須遵循“以區域標準為指導，以區域信息共享為導向，以更好的為市民服務”為目標的原則。通過信息交換平臺接入到區域衛生數據中心。
B． 社區服務中心和站點
自貢市的社區衛生服務機構社區衛生服務中心和衛生服務站點有部分是由原鄉鎮衛生院和村衛生室轉制而來，因此它在實際業務活動中與一般的城區社區衛生服務機構有所區別，城區的衛生服務機構重點在預防和保健上。而自貢的部分衛生服務機構工作重點在基本診療和預防保健。基本診療在社區的業務活動中占據很大的比例。因此在社區信息化建設上也是要重點實現這部分的業務信息化。
考慮到社區衛生服務中心和社區衛生服務站點分布比較散，而且各個點上幾乎沒有配備專業技術人員，且從可預見的將來來看無論社區中心或者社區站點從編制上說也不太可能配備專業的信息維護人員。因此各個中心和站點的維護任務基本上要由衛生局的信息維護人員負責，在人員有限，系統點多面廣的條件下，衛生局的信息維護人員工作負擔將極其繁重。因此社區中心和站點的系統建設應該重點考慮系統的可靠性和少維護性。只有大幅度的提高系統的可靠性和系統的少維護性，甚至無維護，才能使整個系統在維護人員有限的條件確保整個系統的良好運行。
要實現站點的可靠性和少維護性，從信息化的設計角度來說就應該減少社區衛生服務中心和衛生服務站點的系統復雜度和維護依賴度。換句話說社區衛生服務中心和衛生服務站點的系統越簡單，那么維護的工作必然就越少，根據統計分析維護工作量和系統復雜度成指數關系。那如何減少社區衛生服務中心和衛生服務站點的系統復雜度。
在自貢我們建議采用站點北京極通訪問方案來解決這個問題，北京極通訪問方案從系統底層入手來大幅度降低站點的系統復雜度。
在軟件方面，系統采用大中心設計。所謂的大中心是指區域衛生信息化數據中心，所有的社區衛生服務中心和衛生服務站點的系統都運行于區域衛生信息化數據中心服務器上，在社區衛生服務中心和衛生服務站點無需安裝業務系統。這樣不僅減少社區衛生服務中心和衛生服務站點的信息系統復雜度，而且由于系統集中在中心，中心就可以很方便的將區域的衛生數據集成到了一起。
C． 鄉鎮醫院和村級衛生站
鄉鎮醫院通過VPN方式和區域衛生數據中心連接起來并雙向互通，而村級衛生站通社區一樣模式采用北京極通遠程接入系統來連接，村級衛生站不安裝軟件和服務器，便于管理和維護等。
D． 公共衛生體系整合
公共衛生體系中疾病控制條線、衛生監督條線、婦幼保健條線等業務信息化建設由于國家、四川省都已經建立了很多自上而下的信息系統。如國家傳染病報告系統、疾病控制實驗室管理系統、計劃免疫系統等。自上而下的業務系統建設解決了業務條線上的部分信息化問題，但同時也帶來了信息封閉的問題，業務數據只能在條線內部使用。但是整個公共衛生業務各個條線相互交叉，相互影響。因此對整體信息化建設有有利的一面也有不利的一面。因此作為自貢市來說，應該積極配合上級部門的建設計劃和目標，同時從自貢自身的管理角度出發從這些系統中獲取需要的業務相關數據，并將這些數據通過信息交換平臺整合到區域衛生數據中心中，供其他各個相關業務部門共享使用。
3) 技術架構特點
A. 統一規劃
通過本技術方案，全區采用統一的醫院信息系統和社區衛生信息系統，使全區醫療機構的信息化建設統一規劃，統一規范，統一標準，提高全區各醫療衛生機構信息化建設的整體水平，同時也為機構間系統互聯互通奠定了基礎。
B. 互聯互通
整個技術通過基于SOA的數據交換平臺實現各系統與各機構之間信息的交換，制定全區統一的信息標準協議，完成各系統間的數據集成與整合，消除信息孤島，從而實現各系統統一標準和互聯互通；構建全區統一的電子健康記錄數據庫和宏觀管理決策支持數據庫。
C. 整合
整個技術方案運用交換平臺和北京極通接入技術，實現各個應用系統統一整合;各個應用系統統一納入到統一的應用門戶中，各醫療衛生機構采用統一的方式接入應用平臺門戶，根據自己的權限使用相應的功能完成各種業務操作，從而保證整個系統的統一性。
D. 安全可靠
本技術方案通過完善的安全的數據中心建設，構建VPN網絡和網絡線路備份以及采用北京極通遠程接入等措施，使整個系統都納入到可管理的范疇，并建立數據備份安全和應急保護措施，從而保障了全區數字衛生信息系統運行的可靠性與數據的安全性。
E. 維護方便
針對自貢市區轄區范圍廣服務點分散的現狀，技術方案利用北京極通遠程接入技術將應用的運行放在全區的數據中心，而各社區中心和服務站只需要一個簡單的終端設備接入到數據中心即可使用，從而降低了對網絡和客戶端的需求，使系統升級和維護變得非常簡單和方便。
F. 投資保護
本方案通過交換平臺可充分利用和整合已有的硬件軟件資源(如可保留現有的城鄉全民醫保保險系統，各醫院的醫學影像系統，各醫院的硬件設備等等)，將現有的信息化資源納入到統一的體系中，利用有限的投資建設全區統一的數字衛生信息系統。
五. 總體業務建設內容
1） 區域醫療數據中心
建設區域醫療數據中心是建立醫療衛生數據共享和交換技術標準和相關管理規范，實現各醫療衛生部門業務應用系統的規范建設和業務協同；我們需要通過合理的部署及配置才能夠有效地把數據中心融合為一個完整的、穩定的、安全的、可靠的統一體，以確保各類型的應用數據能夠及時調用，并且能夠得到穩妥的保存。建立數據中心的系統平臺，完成相應的應用軟件和數據管理系統建設，并為醫療衛生行業提供容災、備份、挖掘、分析等功能。我們將數據中心分為：醫療信息數據中心和醫療影像檢驗中心。
A. 醫療信息數據中心：包括建立全市患者基本資料，市民健康卡信息，市民個人健康檔案等共享數據庫，業務服務數據庫和支持宏觀決策的數據倉庫；
B. 醫療影像檢驗中心：解決醫學圖像和臨床檢驗、的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統；
數據中心是區域衛生信息系統的核心基礎設施，在不同業務系統數據相對立的基礎上，制定標準的數據接口，建立基于廣域網的信息交換，數據采集和傳輸機制，即使匯集相關的共享信息，實現各個業務系統信息數據的標準化、一致化，并實現信息的及時更新和安排管理；通過統一規劃和制訂數據交換與共享的標準規范，規劃共享數據庫結構，建立數據交換平臺和數據共享平臺，實現各業務部門數據資源的互通互聯，加快信息的流轉速度，整合數據資源，提高整個醫療衛生行業業務處理的效率和質量。
數據中心設計原則
A． 統一規劃、統一標準
數據中心要在整個衛生行業的需要，衛生局的要求的基礎上進行設計，通過進行總體數據規劃，制訂統一的數據交換與共享標準，不僅可以在醫療衛生行業業務系統范圍內保持數據的一致性，而且可以消除系統范圍內的“信息孤島”，實現各種醫療衛生業務范圍內數據資源的互聯互通。
B． 網卡結合、資源優化
衛生信息數據中心的重點是“一卡一庫一網”，一卡指市民健康卡，一庫指醫療衛生行業信息戰略數據倉庫，一網指衛生信息專網。數據中心的規劃和建設必須要和現有的衛生行業的信息資源結合，充分利用已有的數據資源，集成或改造現成的數據資源，醫�？ㄙY源，專業網絡的資源，在全社會范圍內的共享，從而使各種醫療衛生業務能夠更好的服務于社會大眾。
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