第一部分
CHIS系統(tǒng)的規(guī)劃
1．CHIS的整體解決方案
醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境，是企業(yè)級(jí)信息系統(tǒng)中最為復(fù)雜的一類，是信息化建設(shè)變化較快的一類。醫(yī)院信息化建設(shè)涉及范圍及內(nèi)容較為廣泛，歷時(shí)較長，在整個(gè)實(shí)施過程中，醫(yī)院應(yīng)該從發(fā)展的角度考慮，整體規(guī)劃、分步實(shí)施，既要考慮醫(yī)院資金相對不足，又要保證一定時(shí)期內(nèi)技術(shù)保持先進(jìn)水平，避免重復(fù)投入人力、物力、財(cái)力。要想真正做到這一點(diǎn)，醫(yī)院僅有人力、物力、財(cái)力的保證還不行，決策者還要對“醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)”有一個(gè)整體的了解，明白正在做什么，應(yīng)該怎么做。 談到醫(yī)院信息系統(tǒng)，可以將其分為三個(gè)發(fā)展階段：
第一階段：面向管理的信息系統(tǒng)，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)使醫(yī)院的管理工作進(jìn)行一場變革，改變了靠手工和經(jīng)驗(yàn)管理的模式，計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)院管理學(xué)共同構(gòu)成了醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的成敗，不僅僅是計(jì)算機(jī)技術(shù)方面的原因，更重要的是管理方面。即所謂“三分技術(shù)，七分管理”。這一階段主要包括病人計(jì)費(fèi)管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)工程、醫(yī)囑管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)，以及醫(yī)技科室管理系統(tǒng)等，涉及每個(gè)崗位。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，使管理系統(tǒng)更加復(fù)雜。
第二階段：面向臨床的信息系統(tǒng)（CIS），主要實(shí)現(xiàn)臨床信息的錄入、傳遞、讀取，使診斷數(shù)據(jù)信息化，取代了以往手工書寫傳遞各種檢查報(bào)告及單據(jù)的麻煩，使計(jì)算機(jī)為臨床服務(wù)。例如處方的錄入、化驗(yàn)報(bào)告及診斷報(bào)告的填寫與傳遞等，并且會(huì)逐步拓展到醫(yī)學(xué)影像。產(chǎn)品有臨床醫(yī)技科室檢查報(bào)告子系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告處理子系統(tǒng)、手術(shù)室管理子系統(tǒng)、血庫管理子系統(tǒng)、營養(yǎng)與膳食計(jì)劃管理子系統(tǒng)、臨床用藥咨詢與控制子系統(tǒng)、Internet服務(wù)和應(yīng)用支持等。
第三階段：是一個(gè)完整的一體化的HIS，主要為臨床提供決策支持，包括HIS與PACS的系統(tǒng)集成，實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，科研支持系統(tǒng)、教學(xué)支持系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)。形成完整的全院信息系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)地域及全球的數(shù)據(jù)共享作準(zhǔn)備。
發(fā)達(dá)國家，從60年代致力于醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用工作，三十幾年來的努力，使第一階段的任務(wù)驅(qū)于完善，第二階段的任務(wù)已成為當(dāng)今的熱點(diǎn)。我們國家起步較晚，可以吸取別人的經(jīng)驗(yàn)，少走彎路，但是必須扎扎實(shí)實(shí)一步一步的走下去，盲目地追求“熱點(diǎn)”，只能是空中樓閣，缺乏生命力。我國采用的計(jì)算機(jī)技術(shù)已達(dá)到國外先進(jìn)水平，但我們做的事情是人家十年前做的事，而且必須這樣做，當(dāng)然我們進(jìn)入第二階段會(huì)快些。
眾邦慧智公司在設(shè)計(jì)和實(shí)施CHIS系統(tǒng)時(shí)已考慮到這一點(diǎn)，為下一步的工作做好了準(zhǔn)備。我們的目標(biāo)是做完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)，目前的產(chǎn)品滿足第一階段的需要，是一套成熟的產(chǎn)品，它不僅僅是一套計(jì)算機(jī)的程序，包含了實(shí)施策略和整體方案，是多年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。有的醫(yī)院在整個(gè)系統(tǒng)實(shí)施過程中，會(huì)有曲折，甚至有暫時(shí)的停滯，這并不可怕，只要我們知道我們的目標(biāo)，知道我們正在做什么，知道該怎么做，就一定會(huì)成功的。
2. CHIS的目標(biāo)
CHIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的是醫(yī)院信息化建設(shè)中最基礎(chǔ)的部分，完成了病人基本信息的采集收錄工作，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)病人的診斷分析，為實(shí)現(xiàn)全院的信息化系統(tǒng)，以及地域的數(shù)據(jù)共享打下了基礎(chǔ)。現(xiàn)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)如下：
建立全院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共享
建立數(shù)據(jù)庫，集中存貯醫(yī)院管理和病人醫(yī)療數(shù)據(jù)
工作人員需要數(shù)據(jù)時(shí)，在授權(quán)內(nèi)，從工作站隨時(shí)得到所需數(shù)據(jù)
在醫(yī)院各部門之間（臨床部門和管理部門）傳遞交換信息
用HIS支持全部醫(yī)療和管理業(yè)務(wù)：醫(yī)囑輸入與處理，檢查結(jié)果報(bào)告，診斷和治療記錄，醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)和資產(chǎn)管理等
提供臨床診斷和醫(yī)院管理的輔助決策支持
支持醫(yī)院科研與教學(xué)
建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫的維護(hù)機(jī)制
3．CHIS的特性
具有一個(gè)大規(guī)模數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（大）
有很強(qiáng)的OLTP支持能力（快）
典型的7天/24小時(shí)不間斷系統(tǒng)，具有安全性
易學(xué)易用的友善性人機(jī)界面；可移植性，適應(yīng)不同硬軟件平臺(tái)
可剪裁性和可伸縮性，適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃需求
模塊化結(jié)構(gòu)，可擴(kuò)充性
實(shí)用性，總結(jié)多年研制HIS經(jīng)驗(yàn)，符合我國醫(yī)院實(shí)際
較強(qiáng)的開放性，適用于多種關(guān)系數(shù)據(jù)庫和操作系統(tǒng)
采用先進(jìn)的硬軟件技術(shù)支撐環(huán)境
4 . CHIS采用的標(biāo)準(zhǔn)
本系統(tǒng)采用分類編碼標(biāo)準(zhǔn)的原則是：
凡有國家分類標(biāo)準(zhǔn)的一律采用國家標(biāo)準(zhǔn)；
無國家標(biāo)準(zhǔn)，則采用衛(wèi)生部或有關(guān)司局制定的標(biāo)準(zhǔn)，包括衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所制定的一些臨床應(yīng)用分類標(biāo)準(zhǔn)；
凡國內(nèi)無標(biāo)準(zhǔn)，國際上有標(biāo)準(zhǔn)或發(fā)達(dá)國家有成熟標(biāo)準(zhǔn)的，采用該標(biāo)準(zhǔn)；
如果只能采用醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn)，則一律采用用戶自定義分類代碼的方法。本系統(tǒng)到目前為止采用的各類分類編碼標(biāo)準(zhǔn)字典超過150個(gè)。
5. CHIS三階段開發(fā)規(guī)劃
5.1.規(guī)劃系統(tǒng)預(yù)期目標(biāo)
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在規(guī)劃自己的信息系統(tǒng)時(shí)明確系統(tǒng)目標(biāo)。由于許多工作如需求調(diào)查分析，系統(tǒng)總體規(guī)劃尚未進(jìn)行，這時(shí)只能提出一些預(yù)期性的整體目標(biāo)，包括：
需求目標(biāo)：也就是應(yīng)用目標(biāo)
效益目標(biāo)：由需求目標(biāo)確定系統(tǒng)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)
功能目標(biāo)：為達(dá)到需求目標(biāo)系統(tǒng)應(yīng)具備的功能
技術(shù)目標(biāo)：為達(dá)到上述目標(biāo)系統(tǒng)應(yīng)具備的技術(shù)性能
5.2.確定系統(tǒng)規(guī)模和類型
確定系統(tǒng)的規(guī)模和類型，實(shí)際上是指根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃系統(tǒng)所確定的預(yù)期目標(biāo)，明確答復(fù)下述問題：
擬建的信息系統(tǒng)是一個(gè)完整的HIS，還是一個(gè)部門級(jí)的信息系統(tǒng)。
所要解決的問題是以計(jì)算機(jī)化業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理為主，還是要建立完整的信息系統(tǒng)體系。
是否打算包括醫(yī)療信息系統(tǒng)，或者只包括管理信息系統(tǒng)。
是準(zhǔn)備一次性的建立完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)，還是準(zhǔn)備分期、分批地在幾年之內(nèi)完成。
信息系統(tǒng)的發(fā)展過程一般是由電子數(shù)據(jù)處理(Electronic Data Processing, EDP)到管理信息系統(tǒng)(Management Information System,MIS)，再到?jīng)Q策支持系統(tǒng)(Dicision Support System,DSS)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展過程一般是由醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HMIS)起步，然后發(fā)展到包括醫(yī)療信息系統(tǒng)在內(nèi)的完整的HIS。對于一個(gè)沒有計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)，缺乏經(jīng)驗(yàn)又無相應(yīng)數(shù)量的計(jì)算機(jī)專業(yè)人員的單位，直接開發(fā)或引進(jìn)包括決策支持系統(tǒng)的完整的HIS是有相當(dāng)困難的。因?yàn)榧夹g(shù)難度大，而且需要有廣泛的信息資源作基礎(chǔ)，最好不要把決策支持、臨床支持列為近期目標(biāo)，先開發(fā)實(shí)現(xiàn)EDP 或MIS以后再擴(kuò)充決策支持功能和臨床醫(yī)療信息處理較為合適。
5.3.CHIS開發(fā)的三個(gè)階段
第一階段：是一個(gè)面向醫(yī)院管理的HIS
門急診掛號(hào)子系統(tǒng)
門急診計(jì)價(jià)收費(fèi)子系統(tǒng)
住院病人管理子系統(tǒng)
藥庫藥房管理子系統(tǒng)
病房醫(yī)囑處理子系統(tǒng)
病案首頁管理子系統(tǒng)
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表處理子系統(tǒng)
人事工資管理子系統(tǒng)
財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算子系統(tǒng)
醫(yī)院后勤供應(yīng)管理子系統(tǒng)
醫(yī)院器材管理子系統(tǒng)
院長辦公查詢與輔助決策支持
第二階段：是支持臨床醫(yī)療的HIS（CIS）
臨床醫(yī)技科室檢查報(bào)告子系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告處理子系統(tǒng)
手術(shù)室管理子系統(tǒng)
血庫管理子系統(tǒng)
營養(yǎng)與膳食計(jì)劃管理子系統(tǒng)
臨床用藥咨詢與控制子系統(tǒng)
Internet服務(wù)和應(yīng)用支持
第三階段：是一個(gè)完整的一體化的HIS
HIS與PACS的系統(tǒng)集成
科研支持系統(tǒng)
教學(xué)支持系統(tǒng)
臨床決策支持系統(tǒng)
6. CHIS實(shí)施的一般步驟
組建一個(gè)小組負(fù)責(zé)HIS的籌建工作，以后該小組將演變、擴(kuò)大、分裂為領(lǐng)導(dǎo)小組和工程實(shí)施組
為本醫(yī)院制定一個(gè)信息系統(tǒng)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃
進(jìn)行一些初步的調(diào)查，主要是院內(nèi)需求的調(diào)查
有必要的話，選擇咨詢商或咨詢專家小組
硬件招標(biāo)、采購與安裝
網(wǎng)絡(luò)工程：網(wǎng)絡(luò)方案的物理設(shè)計(jì)與施工
計(jì)算機(jī)硬件安裝與調(diào)試
軟件安裝與調(diào)試（軟件用戶化過程）
用戶培訓(xùn)
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備
軟件的上線運(yùn)行
系統(tǒng)評(píng)價(jià)與改進(jìn)
系統(tǒng)正式運(yùn)行與維護(hù)
系統(tǒng)驗(yàn)收鑒定（評(píng)審）辦法
系統(tǒng)擴(kuò)展與升級(jí)
第二部分
CHIS工程的關(guān)
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