構建完整ECG系統(tǒng)，實現(xiàn)心電自動化管理
摘要：本文從心電圖信息系統(tǒng)的建設目標、數(shù)據采集、數(shù)據處理、與HIS集成以及系統(tǒng)構成等方面全面介紹心電圖信息管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)。
關鍵詞：ECG、心電圖、心電信息系統(tǒng)
1、 引言
近幾年來，我國醫(yī)院數(shù)字化建設取得長足進步，不少醫(yī)院已從以財務管理為核心的管理信息系統(tǒng)向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)方向發(fā)展，并逐步建成了臨床醫(yī)生工作站、PACS和LIS等具有臨床性質的信息系統(tǒng)。但作為常規(guī)檢查的心電圖其數(shù)字化建設卻沒有引起大家足夠的重視，北京嘉和公司率先建成了國內大型綜合性醫(yī)院全院性心電圖管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)實現(xiàn)了對各種心電圖設備的信息采集、存儲、管理和診斷，改變了傳統(tǒng)心電圖的運行模式，有效地提高了工作效率和管理水平，醫(yī)院的數(shù)字化建設達到一個新高度，為構建具有完整病人診療信息的電子病歷奠定了良好的基礎。
2 、建設目標
建設的心電圖系統(tǒng)要達到以下主要目標：
1）、能夠實現(xiàn)心電圖數(shù)字化的采集、存儲和管理，降低運作成本。ECG系統(tǒng)實施后，要在醫(yī)院的門診醫(yī)生工作站、臨床醫(yī)生工作站和相關科室均能方便閱讀病人的心電圖信息，在醫(yī)院內部要實現(xiàn)無紙化管理。
2）、實施的ECG系統(tǒng)必須與醫(yī)院信息系統(tǒng)完全集成，信息能夠高度共享。具體標準是：
診斷工作站書寫的報告內容在門診或住院醫(yī)生工作站能夠直接調閱。
在醫(yī)生工作站中能夠象調閱病歷一樣直接調閱病人心電圖信息，無須通過其它途徑（如ID號、姓名等）。
書寫診斷報告后各種檢查工作量,后臺要能夠自動統(tǒng)計，在綜合查詢和醫(yī)務統(tǒng)計中能夠直接調閱。
對于已出院病人，要能夠象調閱病人病歷一樣調閱病人心電圖，要把病人心電圖作為電子病歷一部分進行管理。
3、 關鍵技術
與PACS相似，心電圖信息系統(tǒng)也需要信息采集、處理、傳輸、存儲和管理。與PACS相比，由于其數(shù)據量較小，因此其傳輸和存儲的難度也小一些，實現(xiàn)心電圖管理系統(tǒng)的關鍵在于對心電圖信息的采集、后處理和輔助診斷以及實現(xiàn)與HIS的集成上。
1）、信息采集
信息采集是心電圖信息系統(tǒng)的難點之一，其主要困難在于：心電信息分類較為繁雜，心電圖設備廠商眾多，常規(guī)靜態(tài)心電圖分為單導、3導、6導和12導等不同類型，另外還存在3導及12導24小時動態(tài)心電圖、心電向量圖、心室晚電位、心電運動負荷試驗等深層次心電分析技術，因此很難用一種數(shù)字化技術和網絡技術手段涵蓋所有的心電產品型號和所有的心電檢測內容。原有的一個國際試行標準“心電信息的標準化通訊協(xié)議---SCP-ECG”，由于僅包括靜態(tài)心電圖而不夠全面，且其數(shù)字化通訊方案在技術上不能為主流心電圖設備制造商所接受。因此，直至目前，國際上尚無權威的心電信息標準。心電信息作為人類最早實現(xiàn)數(shù)字化轉化的生物信息之一，在存儲和傳輸標準卻明顯落后于醫(yī)學影像存儲和傳輸標準。
通常心電信息有兩種采集方式，一種是以圖像方式來采集心電圖數(shù)據，該方法實現(xiàn)簡單，顯示也很方便，但數(shù)據量大大增加，同時無法實現(xiàn)圖象的后處理和輔助診斷。另一種是以原始采樣數(shù)據的方式采集和存儲數(shù)據，該采集方式技術難度大，但數(shù)據量大大減少，特別值得一提的是由于其采用全數(shù)字化的存儲方式，為心電圖的后處理和輔助診斷奠定了很好的基礎。
由于后一種具有明顯的優(yōu)點，因此本系統(tǒng)采用了以原始采樣數(shù)據的方式采集和存儲數(shù)據。
2）、信息處理
圖形處理功能是心電圖管理系統(tǒng)的一個重要技術指標，本系統(tǒng)具有以下這些處理功能：
①靜息心電圖：分析具有電子測量工具，能夠放大觀察心電圖，能對歷史心電圖進行同屏比較，觀察病情發(fā)展；
②動態(tài)心電圖：分析模塊能夠擴展多個客戶分析終端，提高Holter使用效率，系統(tǒng)可以全息存儲原始的動態(tài)心電圖數(shù)據，方便學術研究；
③運動心電圖：分析模塊輸出符合國內醫(yī)生習慣的中文報告。高級查詢模塊，實現(xiàn)心電數(shù)據的復雜分析統(tǒng)計功能，能夠按性別、年齡段 、 PR間隙、QRS的寬度等條件對幾十萬條數(shù)據進行分析對比，輸出統(tǒng)計結果，生成Excel 或Spss的文件，極大的提高心電研究工作效率。
3）、與HIS集成
心電圖采集和處理為心電圖信息系統(tǒng)奠定了技術基礎，但作為一套完整的心電圖信息管理系統(tǒng)，還必須實現(xiàn)與HIS的集成。一方面，心電圖系統(tǒng)病人的基本信息、檢查申請和預約登記等信息來源于HIS；另一方面，心電圖系統(tǒng)產生的圖像和檢查報告等信息要直接為臨床或門診醫(yī)生服務，因此心電圖系統(tǒng)必須與HIS實現(xiàn)數(shù)據高度融合。
與HIS集成的方法很多，主要有基于HL7、中間件、直接訪問數(shù)據庫和Trigger等方法。由于國內醫(yī)院的HIS不具備HL7標準，而直接訪問數(shù)據庫安全性又太差，因此，在心電圖信息系統(tǒng)實際建設中我們采用中間件和Trigger作為集成方法。
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