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結構化電子病歷數據錄入方法

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李昊旻,段會龍,呂旭東,黃正行
(浙江大學生物醫學工程與儀器科學學院, 浙江杭州310027)
摘　要: 以HL7 CDA R2 標準作為臨床信息的結構化表達方式,提出了一種兼容標準術語的結構化錄入(SDE) 方法,用來解決由于標準術語的概念劃分較粗,不足以通過標準術語編碼的結構化內容重建自然語言滿足臨床日常信息交換需求的問題. 該方法拋棄傳統的通過標準化結構化結果重建敘述性內容的模式,采用同步生成敘述性內容和標準化結構化內容的模式,因而敘述性內容的生成不受限于結構化內容標準術語的概念劃分,從而實現了在結構化數據錄入中應用標準術語滿足計算機可處理的同時滿足臨床日常工作對于自然語言信息的人工閱讀需要.該方法為標準化結構化電子病歷信息模型的數據獲取兼容敘述性病歷提供了一種新的解決思路.關鍵詞: 結構化錄入;電子病歷;臨床文檔體系結構;標準術語系統

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