論醫院業務流程重組與HIS系統的完善和升級
周毅 劉燕 何建璋 鄒賽德
（中山大學基礎醫學院生物醫學工程系，廣東 廣州 510080. EMAIL: zhouyi@mail.sysu.edu.cn）
摘 要：醫院實施BPR和應用HIS，一是關注管理思想，一是關注技術手段。要想靠HIS來更好地改善醫療服務質量和效率，管好醫院，需要對醫院原有業務流程進行改造；而進行醫院管理模式的更新，離不開HIS這一新興技術的支撐。加快業務流程的優化、進行HIS系統的完善和升級換代，才能更快地實現建設全方位面向病人的醫療服務型的HIS。
關鍵詞：業務流程重組，醫院信息系統，完善和升級
醫院信息系統（HIS，Hospital Information System）是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。醫院信息系統是現代化醫院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環境。根據醫療系統的信息化水平劃分，醫院信息化發展要經歷三個階段:醫院管理信息化(HMIS，Hospital Management Information System)階段、臨床管理信息化（CIS，Clinical Information System）階段、廣域醫療衛生服務(GMIS, Global Management Information System)階段，我國醫院信息化目前的現狀大多數還停留在第一個階段[1,2]。
HIS作為一種管理手段引入醫院后，它所要求的管理規范性和嚴密性，對醫院管理者提出了新的課題。因此，醫院進行醫院信息系統(HIS)建設的目的不僅僅是引入一套現代化的管理軟件，實現醫院的日常經營管理活動的簡單問題，而是將醫院傳統業務流程模式進行根本性變革的一個重要決策。作為醫院的管理者們，應在醫院信息主管部門的大力支持和協作下，首先梳理自己的業務，并通過對其系統的優化和業務流程重組(Business Process Reengineering，BPR，又稱業務流程再造)，使其更加合理化、科學化[3]。
業務流程重組(BPR)是20世紀90年代初，由邁克爾·哈默首次提出[4]，其含義是從根本上對原有的經營過程進行“重新構思、重新構造和重新構成”形成一個合理的新過程，同時使之自動化，
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使企業真正有效地取得效益。業務流程重組是一種有關作業改善的哲學，它是在對一個組織原有業務流程深刻理解和科學分析的基礎上，以顧客為導向，對原有業務流程進行系統性重新整合或重新設計，增加業務流程中有價值的內容，減少無價值的內容，以達到改善作業質量、提高作業效率和降低作業成本的目的[5]。BPR概念提出以后，就有100多家企業開展提供BPR咨詢的服務，并且有越來越多的企業開始實施BPR。因此，業務流程重組被公認為在西方引發了管理的第三次革命。[6]
醫院實施BPR和應用HIS，這兩者一是關注管理思想，一是關注技術手段。人們在醫院管理模式、手段改造的實踐及失敗的經驗教訓中認識到：要想靠HIS來改善經營，管好醫院，需要對醫院原有業務流程進行改造；而進行醫院管理模式的更新，也離不開HIS這一新興技術的支撐[7,8]。
BPR在醫院信息化建設中具有核心地位，醫院信息化建設中必須實施BPR：數字化醫院實現的靈魂是基于網絡的HIS的應用，而該系統的核心是流程設計。在對醫院現有業務流程的分析之下，構建起HIS系統，基于HIS的醫院業務流程在運行過程中必然會對HIS系統提出更高的要求，并形成一個螺旋式相互促進上升的模式。因此，任何一個數字化醫院HIS的開發工作都是管理與技術的統一，而BPR的過程正是管理優化的過程，正所謂“先合理化，再數字化”，而數字化必將再促進業務流程的合理化。
90年代初BPR開始引入醫院管理，而到90年代后期越來越多的醫院開始使用BPR對自己醫院的業務流程進行重組。在國外，BPR已經被成功地引入到了很多醫院和衛生保健系統，用以對其業務流程進行重組。美國亞利桑那州的Mayo Clinic Scottsdale醫院采用多領域融合方法對管理流程加以改變，成效非常顯著[9]。瑞典的Stockholm 醫院在手術流程的重組中，他們通過建立“手術準備室”，在手術準備室為病人適時進行預先麻醉的辦法，成功解決了手術等待時間長的問題[10]。
從90年代末開始，我國一些學者也開始注重對醫院管理流程重組的研究和嘗試，特別是最近兩年以來，隨著國內各大醫院HIS系統的初步建立并開始完善的過程中，醫院的管理者們開始重新審視醫院的流程，對現有流程進行重組再造[11]。
在“以病人為中心”這個目標指導之下，從BPR在醫院的實施過程中，門診是一個重要的環節，一些研究者們對這個環節進行了研究[12,13]。程冬梅等[14]以門診醫生工作站為核心，在充分考慮現有流程存在問題的基礎上，全面調整了門診的就診流程，力求提高門診工作效率，改善服務質量，方便病人就醫。戴谷音等[15]提出綜合醫院優化門診流程的思路。趙樹進等[16] |
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