關于醫院信息系統（HIS）醫療保險接口改造的問題說明
提 出 人：李騁（0757-6288050）
提出時間：2003-4-23
提出單位：南海億通公司（深圳市中醫院信息系統開發商）
回 復 人：李強（0755-83460066-1191、13510077067）
回復時間：2003-4-23
回復單位：深圳天源迪科計算機有限公司（社保局醫院信息系統接口開發商）
問題說明：
1. 環境建立
a) 是否所有調用社保接口的電腦都需連接上Internet？
答：所有調用社保接口的電腦都不需要連接上Internet。通過接口改造后的醫院信息系統作為Corba的客戶端應用，只需要其滿足與Corba服務器（社保）的物理聯通即可。這種聯通可以時直接的，也可以是間接的，因為具體到處理醫院業務的電腦也可以通過醫院系統自己的應用服務器（不需要獨立的物理用服務器）而間接地連接到Corba服務器上，這要看醫院系統改造采用下面兩種方式中的哪一種：
第一種方式：各業務用電腦直接訪問社保接口。這種方式下Corba產品需要安裝在辦理業務的每個電腦上面。這種方式的受限條件是業務機需要直接能夠連接到社保服務器。
第二種方式：醫院系統可以設立自己的應用服務器，其功能緊緊是統一完成醫院系統訪問社保接口服務功能，換一種方式講也就是說由一臺虛擬的服務器搜集（接收）所有醫院業務電腦對社保接口訪問的請求，再統一發送社保接口服務訪問請求和接受接口服務處理結果。其實現過程可以根據醫院系統而有所不同，可以通過醫院數據庫系統（DBMS）實現，也可以通過接口調用的內部封裝實現。
b) 由于深圳的定點醫療機構眾多，能否提供簡單、易用的客戶端SETUP？
答：深圳市定點醫療機構中分定點醫院、定點企事業衛生所（室）、定點社康中心、定點藥店四種，其中接口服務的使用是針對大型的定點醫院為了減少原有模式下醫院醫保數據申報過程麻煩而提供的（因為其有完善的醫院信息系統和網絡，醫保用數據采集本身就比較完善），其他定點醫療機構可以通過社保局提供的“網上醫院”處理醫保相關業務。
因為各定點醫療機構采用的開發工具不同，其Corba客戶端調用方法和相關配置是不一樣的，并且與前一問題所述中的客戶端調用的方式選擇也有密切關系，各醫院信息系統承建商可以根據自己所采用的工具和調用方式配置各自的客戶端，社保局沒有辦法提供公用的客戶端安裝程序（其本質在于醫院客戶端的所有應用屬于醫院系統應用）。
c) 能否提供調用接口的例程（PB、VFP、DELPHI）？
答：社保局接口服務系統承建商（天源迪科）提供了Java版本的Corba客戶端調用社保接口服務程序（當前版本）的實際例子，例子函蓋了典型的三種服務調用例程：Corba客戶端應用（模擬醫院信息系統）通過刷醫保卡讀取社保局醫保病人資料；Corba客戶端應用（模擬醫院信息系統）提交保存病人醫療數據到社保系統數據庫；Corba客戶端應用（模擬醫院信息系統）提交病人醫療數據到社保機構返回社保機構結算結果數據。以上例程包括環境配置天源迪科工程師均可以提供配置演示和程序演示，目前已為部分醫院進行了模擬演示和技術交流。
其它開發語言下的例程目前沒有開發，但PB、Delphi等開發工具目前都支持Corba調用，并且這些工具的開發商均提供相應的技術支持，建議醫院系統承建商可以直接尋求其相應技術支持。
2. 接口方式
a) HIS改造后如何進行調試？接口中使用到的“醫院編碼”、“操作員編碼”、“險種”等代碼如何獲取？
答：HIS系統接口改造部分的工作，我們認為主要在于Corba的客戶端環境的配置。因為通過上次社保局信息中心組織的醫院和醫院系統承建商接口改造交流會后，為了更加有利于試點醫院信息系統的改造，局方和接口系統開發商（天源迪科公司）一起就接口服務的設計進行了調整，在滿足數據交換的前提下最大限度的降低了接口調用的復雜度，同時接口服務也進行了大量的縮減，目前門診和住院業務的接口調用已經分別縮減到4個左右。
醫院系統社保接口部分改造工作建議首先將Corba客戶端應用（醫院信息系統）調用環境的配置工作完成，然后按照社保局公布的接口服務器的IOR地址和規范進行接口服務調用訪問測試，完成與社保局的系統聯通測試；第二步工作，在保證正確環境環境的前提下醫院系統可以根據醫療保險最新政策進行相應調整（不屬于接口改造的部分），然后根據醫院業務和醫保規范在醫院信息系統（HIS）增加相應的接口調用，完成接口改造。
另外，建議醫院根據實際情況可以考慮接口的改造分期進行，可以先從醫院日常發生頻率較低的醫保業務入手，如可以考慮首先將住院醫保數據通過接口進行處理與社保數據的交換，因為其發生頻率較低，交易數量相對也不大，這一點可以通過醫院和社保局協商處理。。
“醫院編碼”和“操作員編碼”使用各家定點醫院原來的編碼；“險種”等業務相關代碼清單說明目前我們已經整理完畢待局方確認后立刻可以公布。
b) 由于社保與HIS的保存不在同一個事務中進行，若發生意外，有可能社保與HIS數據不一致時，如何處理？
答：因深圳市醫療保險參保人目前使用的為磁卡，只能作為參保人身份標識使用，不能存儲其他參保信息和個人帳戶數據，并且短期內不可能轉為IC卡，所以醫院系統在與社保系統物理斷開的情況下肯定是不能進行脫機醫保結算的（只能采用自費）。所以醫院系統在接口調用提交時如果提交失敗則只能采用自費，該部分病人在醫院產生的數據（未能提交的）應在醫院信息系統中進行相應標識。自費病人的數據可以通過病人到社保局進行現金報銷或醫院系統滯后提交。
c) 由于社保在醫院無前置機，通過醫院工作站通過Internet直接與社保連接，速度與穩定性如何保障？若社保接口無法正常調用時，為保證醫院正常業務不受影響，社保病人是否按自費進行處理？
答：醫院工作站不一定需要通過Internet與社保連接，其速度和穩定性取決于所選擇的線路類型，線路的選擇及其帶來的線路租用費用問題可以通過社保局和醫院雙方領導進行溝通解決。根據天源迪科和社保局信息中心的強烈建議，社保局局方領導原則上同意“立足醫院的現實，在醫院目前系統的基礎上，照顧醫院方的投資，為積極爭取醫院方的配合和支持，充分調動醫院方的積極性和主動性，對態度積極的醫院，重點照顧，重點支持，形成示范效應。”
d) 病人的使用的特殊檢查等費用如何進行審批？
答：病人使用的特殊檢查費用在新的醫保政策中已經取消了社保局審批的過程，但該部分費用的醫保結算政策（基金支付比例）是不一樣的，在醫療保險的統一目錄中可以區分出來的。
3. 門診部分
a) 若病人一次掛號中進行多次交款，是否在本次掛號中流水號（MZLSH）不變，單據號為每次交款編號？
答：是這樣的。
門診流水號是掛號時生成的，但門診的結算是按照單據號一單一單進行提交和結算的，即門診流水號和單據號是一對多的關系，但通過接口提交的時候每次提交的是一張單據上的明細費用，這里明確一下一張單據上并不一定只包括一項費用，這種業務主要是根據醫院的實際就醫過程進行設計的。根據我們的實際調查，一次門診通常在醫院就需要經過多次結算和收費，如先進行檢查項目劃價收費、醫師診斷后開據藥品處方再進行劃價收費。
b) 在門診收費過程中，進行保存處方、取得結算結果后，若HIS放棄保存，沒有調用門診支付確（MZZFQR）函數，社保是否視為醫院沒有收費，不計病人費用？
答：是這樣的，只有在調用門診支付確認后社保系統才根據結算結果進行個人帳戶劃帳等處理。
社保系統門診處方保存的接口服務程序的使用建議醫院系統在確認處方有效入庫（醫院信息系統數據庫）后再進行調用，這樣可以減少醫院系統與社保系統通過接口進行無效交易的次數，即盡可能的在確保數據有效、合法的前提下進行接口的服務調用。
c) 門診收費的業務中的發票作廢、沖正如何在社保中體現？
答：在接口服務中可以提交費用明細項目數量和金額為負的交易，因為醫療保險數據的生成和最終的醫療保險財務結算與其他財務處理一樣，按照時間順序只能往前不能往后，是不能記“回頭帳”的。個人帳戶支出為負的部分將自動記入其個人帳戶余額中。
4. 住院部分
a) 住院接口中只有保存長期醫囑的函數（SaveYZ），臨時醫囑、中藥處方等其它信息是否不需保存？
答：不是。
在住院費用的保存（SaveZYFY）中包括了實際執行的長期醫囑、臨時醫囑、中藥處方等所有費用的“明細”。長期醫囑提交 |
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