區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的技術(shù)建設(shè)及若干問題探討
華永良
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)或者說系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱平臺(tái))的建設(shè)當(dāng)前既是熱點(diǎn)，又是難
點(diǎn)，衛(wèi)生部的技術(shù)方案1000 多頁，可見事情是千頭萬緒。筆者從2001 年在某區(qū)
開始,研究并嘗試了區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng),這些年來,為不少地區(qū)進(jìn)行調(diào)研考察,制訂
規(guī)劃方案。筆者根據(jù)對(duì)衛(wèi)生部方案的研讀,結(jié)合這些年來的實(shí)踐,談一點(diǎn)心得體會(huì),
和大家共同探討。
1 平臺(tái)的建設(shè)背景
1.1平臺(tái)的概念 什么是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái),本人認(rèn)為主要是下面四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：以
電子健康檔案(EHR)為基礎(chǔ)；覆蓋全區(qū)域所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；以信息的采集、存
儲(chǔ)為基礎(chǔ)，按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)信息共享,支持業(yè)務(wù)協(xié)同；從而，提高醫(yī)療服務(wù)和管理
的質(zhì)量和效率、降低醫(yī)療成本；提高公共衛(wèi)生管理的水平,提高醫(yī)療救治和應(yīng)急
指揮效能。
1.2 勢(shì)在必行 平臺(tái)的建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理的需要、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)
急指揮的迫切需要、也是醫(yī)改的迫切需要，勢(shì)在必行。
1.2.1 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)在發(fā)達(dá)國家已成發(fā)展熱潮 美國總統(tǒng)奧巴馬上臺(tái)伊始
就開展醫(yī)療改革而實(shí)現(xiàn)改革諸多措施中的頭一條就是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),
實(shí)現(xiàn)異地異機(jī)構(gòu)之間的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。美國50 個(gè)州共有區(qū)域衛(wèi)生信息組
織（RHIO）678 個(gè)。其中紐約一個(gè)州就有60 個(gè)。可見其如火如荼的發(fā)展形勢(shì)。
加拿大以省為單位，已經(jīng)建成運(yùn)行并在進(jìn)一步擴(kuò)展完善一大批項(xiàng)目，成績(jī)卓
著。這些系統(tǒng)分別覆蓋一個(gè)省的一項(xiàng)醫(yī)療保健業(yè)務(wù)并多方共享。如卑詩省藥房系
統(tǒng)PharmaNet 管理控制全省藥房的處方配發(fā)業(yè)務(wù)并與醫(yī)生工作站互聯(lián)。
1.2.2衛(wèi)生部高度重視,我國一些發(fā)達(dá)地區(qū)也在蓬勃開展 衛(wèi)生部在09年和今年初
相繼發(fā)布了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南(試行)和技術(shù)解決方案
（試行），《綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)建設(shè)指南》等5 個(gè)針對(duì)性的規(guī)范。都是指導(dǎo)
全國區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的戰(zhàn)略性綱領(lǐng)文件,真是及時(shí)雨。
一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)積極探索實(shí)施基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工
作，取得了明顯進(jìn)展。筆者在走訪中看到這些地區(qū)建立了覆蓋到村的衛(wèi)生寬帶廣
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域網(wǎng)；部分實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和管理信息的互聯(lián)互通;有的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域
居民健康檔案在醫(yī)院、所屬社區(qū)間的共享及電子雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。
1.3 面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇 平臺(tái)的建設(shè)規(guī)模大，投資多，周期長，技術(shù)與非技術(shù)方
面的影響因素多，難度大，一句話，任務(wù)艱巨。這是我們所面臨的挑戰(zhàn)。
同時(shí)，這項(xiàng)建設(shè)受到政府和全社會(huì)空前的高度重視和支持，衛(wèi)生部的指南等
多個(gè)綱領(lǐng)性文件指明了方向和路子，各地多年來在衛(wèi)生信息化上打下了很好的基
礎(chǔ)，支持這項(xiàng)建設(shè)的IT 新技術(shù)的不斷出現(xiàn)并日趨完善等。這些都是當(dāng)前開展這
項(xiàng)建設(shè)的有利條件和機(jī)遇。
2 需要高度關(guān)注的幾個(gè)現(xiàn)狀問題
2.1基本問題—老大難問題—孤島和煙囪
2.1.1 孤島—老的尚在，新的又來 老的孤島數(shù)量巨大,處處皆是不用說,糟糕的是,
新的孤島在不斷出現(xiàn)。如社區(qū)健康檔案系統(tǒng),往往是出于某條線的需要出發(fā)而建
立,不能為其它系統(tǒng),特別是醫(yī)生工作站使用,建后往往是死檔。總之各自獨(dú)立建設(shè)
的系統(tǒng),只可能考慮本身的需求, 必定是孤島。
2.1.2 煙囪—有增無減，還“變本加厲” 煙囪是幾年前出現(xiàn),影響信息共享的另
一個(gè)大問題，糟糕的是此問題更加嚴(yán)重。原來的如CDC 上報(bào)系統(tǒng),出于當(dāng)時(shí)的緊
急需要，無奈而成煙囪，但它還有一定的友好 |
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