衛(wèi)生部臨床路徑2010版,專業(yè)詳盡。
目錄
一、 呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑
1.1 社區(qū)獲得性肺炎
1.2 慢性阻塞性肺疾病
1.3 支氣管擴(kuò)張
1.4 支氣管哮喘
1.5 自發(fā)性氣胸
1.6 肺血栓栓塞癥
二、 消化內(nèi)科疾病臨床路徑
2.1膽總管結(jié)石
2.2胃十二指腸潰瘍
2.3反流性食管炎
2.4大腸息肉
2.5輕癥急性胰腺炎
2.6肝硬化腹水
三、神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床路徑
3.1短暫性腦缺血發(fā)作
3.2腦出血
3.3吉蘭巴雷綜合癥
3.4多發(fā)性硬化
3.5癲癇
3.6重癥肌無力
四、心內(nèi)科疾病臨床路徑
4.1不穩(wěn)定性心絞痛介入治療
4.2慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療
4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療
4.4急性左心功能衰竭
4.5病態(tài)竇房結(jié)綜合征
4.6持續(xù)性室性心動(dòng)過速
4.7急性ST段抬高心肌梗死
五、血液內(nèi)科疾病臨床路徑
5.1特發(fā)性血小板減少性紫癜
5.2急性早幼粒細(xì)胞白血病
5.2．1初治APL
5.2.2 完全緩解的APL
六、腎內(nèi)科疾病臨床路徑
6.1終末期腎臟病
6.2狼瘡性腎炎行腎穿刺活檢
6.3急性腎損傷
6.4IgA腎病行腎穿刺活檢
七、內(nèi)分泌疾病臨床路徑
7.1 1型糖尿病
7.2 2型糖尿病
7.3 嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤
7.4庫欣綜合征
7.5 Graves病
八、普通外科疾病臨床路徑
8.1胃十二指腸潰瘍
8.2急性乳腺炎
8.3直腸息肉
8.4 門靜脈高壓癥
8.5 腹股溝疝
8.6下肢靜脈曲張
8.7血栓性外痔
8.8急性單純性闌尾炎
8.9結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
8.10乳腺癌
九、神經(jīng)外科疾病臨床路徑
9.1顱前窩底腦膜瘤
9.2顱后窩腦膜瘤
9.3垂體腺瘤
9.4小腦扁桃體下疝畸形
9.5三叉神經(jīng)痛
9.6慢性硬腦膜下血腫
十、骨科疾病臨床路徑
10.1腰椎間盤突出癥
10.2頸椎病
10.3重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
10.4股骨頸骨折
10.5脛骨平臺(tái)骨折
10.6踝關(guān)節(jié)骨折
10.7股骨干骨折
十一、泌尿外科疾病臨床路徑
11.1腎癌
11.2膀胱腫瘤
11.3良性前列腺增生
11.4腎結(jié)石
11.5輸尿管結(jié)石
十二、胸外科疾病臨床路徑
12.1賁門失弛緩癥
12.2自發(fā)性氣胸
12.3食管癌
12.4支氣管肺癌
十三、心外科疾病臨床路徑
13.1房間隔缺損
13.2 室間隔缺損
13.3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
13.4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
13.5風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變
十四、婦科疾病臨床路徑
14.1子宮腺肌病
14.2 卵巢良性腫瘤
14.3宮頸癌
14.4輸卵管妊娠
14.5子宮平滑肌瘤
十五、產(chǎn)科臨床路徑
15.1胎膜早破行陰道分娩
15.2自然臨產(chǎn)陰道分娩
15.3計(jì)劃性剖宮產(chǎn)
十六、兒科臨床路徑
16.1輪狀病毒腸炎
16.2 支原體肺炎
16.3麻疹合并肺炎
16.4母嬰ABO血型不合溶血病
十七、小兒外科疾病臨床路徑
17.1先天性巨結(jié)腸
17.2先天性幽門肥厚性狹窄
17.3尿道下裂
17.4急性腸套疊
十八、眼科疾病臨床路徑
18.1 原發(fā)性急性閉角型青光眼
18.2單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離
18.3共同性斜視
18.4上瞼下垂
18.5老年性白內(nèi)障
十九、耳鼻喉科疾病臨床路徑
19.1慢性化膿性中耳炎
19.2聲帶息肉
19.3慢性鼻－鼻竇炎
19.4喉癌
二十、口腔科疾病臨床路徑
20.1舌癌
20.2唇裂
20.3腭裂
20.4下頜骨骨折
20.5下頜前突畸形
20.6腮腺多形性腺瘤
二十一、皮膚科疾病臨床路徑
21.1帶狀皰疹
21.2皮肌炎/多發(fā)性肌炎
21.3尋常型天皰瘡
21.4重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹
二十二、腫瘤科疾病臨床路徑
22.1甲狀腺癌
22.2結(jié)腸癌
22.3胃癌
衛(wèi)生部臨床路徑
（2010-01-10版）
一、呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑
社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑
（一）適用對象。
第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）(ICD-10：J15.901)
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）
1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。
2.發(fā)熱。
3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。
4.白細(xì)胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。
5.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。
以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）
1.支持、對癥治療。
2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。
3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）入院后第1-3天。
1.必需檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）病原學(xué)檢查及藥敏；
（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。
2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿夭緾T、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時(shí)內(nèi)）給予抗菌藥物。
2.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。
3.初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。
4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時(shí)。
2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。
（九）變異及原因分析。
1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
2.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
3.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
慢性阻塞性肺疾病臨床路徑
（一）適用對象。
第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）
1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。
3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）
1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。
2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ堋-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）痰病原學(xué)檢查；
（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)）。
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。
（七）治療原則。
1.戒煙。
2.一般治療：吸氧，休息等。
3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。
4.抗菌藥物。
5.處理各種并發(fā)癥。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀明顯緩解。
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