醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算對HIS的影響分析
劉敏超①
①中國人民解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室，100853，北京市海淀區(qū)復(fù)興路28 號
摘 要 通過分析醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的具體實(shí)例，總結(jié)了實(shí)時(shí)結(jié)算對HIS 產(chǎn)生的影響，包
括三個(gè)方面：打破了HIS 事務(wù)處理的封閉性，引入HIS 安全隱患和改變HIS 的功能和流程。
在此基礎(chǔ)上，文章提出了保障數(shù)據(jù)一致性、最大程度消除安全隱患的解決方案，并列舉了
HIS 功能即流程改變的具體環(huán)節(jié)。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn) 實(shí)時(shí)結(jié)算 事務(wù)處理
1 引言
國內(nèi)越來越多地方的醫(yī)療保險(xiǎn)開始采用實(shí)時(shí)結(jié)算方式，這種方式有兩個(gè)突出
的優(yōu)點(diǎn)：首先消除了患者墊付資金的壓力以及報(bào)銷的麻煩[1]；其次醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)
管理機(jī)構(gòu)能夠更好對醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)控，從而更好的貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行。
但是，這種方式卻給醫(yī)院的信息系統(tǒng)帶來了技術(shù)上的新問題，體現(xiàn)在三個(gè)方面：
第一打破了HIS 事務(wù)處理的封閉性，第二引入HIS 安全隱患，第三改變HIS 的
功能及流程，下文將逐一描述。
2 打破HIS事務(wù)處理的封閉性
盡管在實(shí)時(shí)結(jié)算之前，HIS 已經(jīng)接入了各種各樣的外來系統(tǒng)，如LIS，PACS
等，但這些系統(tǒng)都相對獨(dú)立，沒有介入到醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的事務(wù)處理層面。HIS 在
業(yè)務(wù)處理流程、數(shù)據(jù)一致性等方面仍然擁有完全的自主權(quán)，實(shí)時(shí)結(jié)算后情況發(fā)生
了改變，需要醫(yī)院原有業(yè)務(wù)處理流程中增加醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)處理內(nèi)容，在數(shù)據(jù)一致
性方面增加醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院兩個(gè)方面的數(shù)據(jù)一致性要求，而雙方數(shù)據(jù)一致性
的要求任何單方面都無法完成。如表1，以左邊“會導(dǎo)致數(shù)據(jù)不一致的流程”為
例就可清楚的看到這點(diǎn)。
- 2 -
a：保存his數(shù)據(jù)
1.收據(jù)主記錄
2.支付記錄
3.費(fèi)用明細(xì)
4.設(shè)置門診醫(yī)囑收費(fèi)狀態(tài)
5.生成處方、檢驗(yàn)申請等
b：保存交易數(shù)據(jù)
1.讀寫卡簽名校驗(yàn)
2.寫醫(yī)保數(shù)據(jù)庫
3.寫醫(yī)保卡
4.設(shè)置數(shù)據(jù)狀態(tài)
醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)
成功
提交
狀態(tài)返回
成功？
回退
Yes
No
成功？
a：保存his數(shù)據(jù)
1.收據(jù)主記錄
2.支付記錄
3.費(fèi)用明細(xì)
4.設(shè)置門診醫(yī)囑收費(fèi)狀態(tài)
5.生成處方、檢驗(yàn)申請等
6.
b：保存交易數(shù)據(jù)
1.讀寫卡簽名校驗(yàn)
2.寫醫(yī)保數(shù)據(jù)庫
3.寫醫(yī)保卡
4.設(shè)置數(shù)據(jù)狀態(tài)
醫(yī)院信息系統(tǒng) |
|
資源大小：170.03 KB 
