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生活健康促進書
1、基本資料
健康日期：                檢查序號：
姓名：                會員編號：
性別：                身高：
工作量：                建議熱量：
理想體重：
2、體重體型
項目本次    前次前前次
體重（Kg）
體重指數(BMI)
體脂肪
腰臀比
3、飲食評估
A：各類食品攝取狀況如下表所示：

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