實用型臨床路徑制定方法的研究
李勁松① 胡臻① 周天舒① 荒木賢二②
①浙江大學數字化醫療工程研究中心，310027，杭州市浙大路38號
②日本宮崎大學醫學院附屬醫院醫學信息部
摘 要 臨床路徑的制定需要投入大量人力和時間，如何借鑒已在臨床上實際應用、得到臨床醫務工作者認可的標準化臨床路徑的制作流程，實現臨床路徑制定方法的重用，進而簡化新路徑的制定過程，對協助醫護人員制定新的臨床路徑具有重要意義。為解決上述問題，本文提出了一個基于本體的臨床路徑建模方法：通過對國外醫院臨床中實際應用的標準化臨床路徑進行分析，總結出了這些路徑中每一個具體的診療環節涉及到的信息和數據，再對這些信息和數據進行本體建模，從而構建出一個臨床路徑領域模型，最后通過具體案例的分析，說明臨床路徑本體模型如何幫助醫護人員制定臨床路徑。
關鍵詞 臨床路徑 本體 建模
1 引言
臨床診療過程是一個十分復雜的過程：一方面，醫護人員需要對病人實施各種各樣的診療護理行為；另一方面，由于醫護環境的頻繁變換和隨時可能發生的意外情況，醫護人員還需要隨時調整對病人的治療護理措施。為幫助繁忙的醫護人員合理安排對病人的診療計劃，保證醫護質量，臨床路徑應運而生[1]。
臨床路徑涉及大量的術語和復雜的診療流程，制定臨床路徑需要投入大量的人力。根據臨床指南和自身的臨床經驗，醫護人員經過反復討論驗證，最終確定某一疾病的治療過程，即臨床路徑[1]。這個制作標準化臨床路徑的過程在制定其它病種的臨床路徑時都會重復進行，在不同新路徑制作過程中，存在可以復用的相似流程以及可以共享的領域知識。本文通過分析國外醫院中成功應用的臨床路徑，構建了一個具有語義信息的臨床路徑領域模型，作為制作臨床路徑的參考模型。該模型能夠為新路徑的制定提供標準規范，向醫護人員提供基于知識的決策支持，以復用現有標準路徑的制定過程——這樣，不僅減輕了醫護人員的工作量，提升了制定效率，并且促進了新制定的臨床路徑的規范性，從而保證了新制定的臨床路徑的質量。依據該模型制定的新臨床路徑是一種結構化的臨床診療方法（Structured Care Methodology），它將繁雜的臨床知識和診療流程形式化、明
示化、規范化，是一種有效的醫療質量管理方法和醫療管理模式。
一個良好的臨床路徑模型，需要對臨床路徑進行領域知識表示，而這一點建立在對臨床路徑準確、詳盡、具體描述的基礎之上。本文首先對臨床路徑進行了流程化分析，進而提出了一種基于本體的臨床路徑建模方法，構建了一個基于知識的臨床路徑領域模型。該模型能有效的幫助醫護人員梳理診療過程中復雜、繁多的診療內容和醫護流程，方便、快捷的制定和完善臨床路徑。
2 臨床路徑的流程化
醫院使用的臨床路徑通常為紙質媒介，傳統的臨床路徑為一個二維表格。如圖1所示，橫軸是時間軸，以天為單位；縱軸是診療范疇軸，羅列了治療某一疾病的臨床過程中涉及到的所有診療項目，表格中設定了每個需要執行的醫療行為。圖1中顯示了“白內障摘除術”在手術日當天發生的幾個醫療行為。雖然這個表格簡單明了，但其不夠合理、準確。其中， |
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