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資源類型：文檔 |
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資源介紹 |
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一、課題背景
1、國(guó)內(nèi)外研究開(kāi)發(fā)情況概述
在發(fā)達(dá)國(guó)家，通常已經(jīng)建立和發(fā)展了成熟的社區(qū)醫(yī)療模式，并且醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展也比較成熟。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，通過(guò)集成平臺(tái)來(lái)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療信息交換與共享最終實(shí)現(xiàn)電子健康檔案已經(jīng)成為醫(yī)療信息化的新熱點(diǎn)。
英國(guó)投資62億英鎊建立全國(guó)的醫(yī)療信息整合系統(tǒng)。國(guó)家信息化項(xiàng)目形成了一個(gè)基于信息交流和標(biāo)準(zhǔn)化的架構(gòu)體系，其基礎(chǔ)架構(gòu)以病人為中心，包括的項(xiàng)目有：擇醫(yī)和預(yù)約、電子處方服務(wù)、圖像存檔及通信系統(tǒng)、全國(guó)范圍內(nèi)家庭醫(yī)師間的病歷轉(zhuǎn)診和全國(guó)范圍內(nèi)的電子郵件系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)等。同時(shí)，所有的服務(wù)項(xiàng)目由國(guó)家醫(yī)療服務(wù)控制中心進(jìn)行監(jiān)管。
荷蘭國(guó)家醫(yī)療福利部建立國(guó)家數(shù)據(jù)共享中心，通過(guò)集成平臺(tái)建立全國(guó)的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換中心，支持各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間安全快速地交換病人信息，形成覆蓋全體國(guó)民的健康檔案。醫(yī)護(hù)人員能在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)方便地訪問(wèn)到病人的完整信息。該項(xiàng)目從2002年開(kāi)始醞釀，2006年已建成。
集成平臺(tái)的所提供的服務(wù)包括：
安全控制：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行鑒別和訪問(wèn)控制
登錄記錄：對(duì)各類信息的訪問(wèn)歷史進(jìn)行追蹤記錄，誰(shuí)，什么時(shí)間訪問(wèn)了什
么類型的數(shù)據(jù)。
病人主索引管理：將電子病歷系統(tǒng)同患者身份相匹配。
數(shù)據(jù)授權(quán)管理：只有病人本人授權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能訪問(wèn)其醫(yī)療記錄。
在美國(guó)，布什總統(tǒng)在2004年時(shí)提出到2014年要讓大多數(shù)美國(guó)人享受電子衛(wèi)生記錄。全美最成功的區(qū)域醫(yī)療信息機(jī)構(gòu)位于印第安納州，在這里超過(guò)70%的公立醫(yī)院和醫(yī)生使用一套統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)。數(shù)據(jù)交換采用集中式管理的聯(lián)合模型來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)訪問(wèn)，實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院和藥房的信息都先復(fù)制到一個(gè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)里，數(shù)據(jù)提供者使用專門定制開(kāi)發(fā)的軟件進(jìn)行訪問(wèn)權(quán)限的設(shè)置。該系統(tǒng)目前可以為使用者提供病人信息的統(tǒng)一視圖。
在香港，醫(yī)院管理局充分發(fā)揮了資源整合的優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)一組織力量開(kāi)發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)。 香港醫(yī)管局將整個(gè)工程分成了3個(gè)階段：第一階段主要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。第一期工程從1995年到2001年，重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)生工作站，處理臨床用藥、診療信息和病人部分臨床記錄。第二期工程從2002年到2004年，主要是建設(shè)初步的電子病歷系統(tǒng)，包括病人醫(yī)囑信息處理、病人檢查/檢驗(yàn)信息處理等臨床常用功能，并集成了用藥咨詢系統(tǒng)和臨床數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)。第三期工程目前正在規(guī)劃中，主要目標(biāo)是建設(shè)一個(gè)完整的、帶有決策支持功能的電子病歷系統(tǒng)。醫(yī)管局已開(kāi)發(fā)并完成了以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，為香港市民而設(shè)的終生病歷記錄，包括文字、數(shù)字、多媒體及數(shù)碼放射影像數(shù)據(jù)。現(xiàn)在，使用該終生病歷記錄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍除了醫(yī)管局管轄內(nèi)的162所醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，已經(jīng)擴(kuò)展至醫(yī)管局以外的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。當(dāng)病人的病歷記錄進(jìn)入共享機(jī)制中時(shí)，需要和醫(yī)院簽署一份協(xié)議，同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)間可以共享他的病歷。同時(shí)，通過(guò)整合醫(yī)院內(nèi)部各種信息系統(tǒng)的方案，醫(yī)生可以利用各種信息來(lái)支持他們對(duì)病人的治療方案和出院后的后續(xù)服務(wù)。在這套整合方案中，采用了病人總索引的方法來(lái)優(yōu)化流程，即以病人的香港身份證號(hào)作為辨認(rèn)病人和聯(lián)系各診療記錄的惟一號(hào)。目前，香港病人總索引共存有800萬(wàn)條病人記錄，被應(yīng)用于各醫(yī)院及門診的入院/出院及預(yù)約服務(wù)。
在國(guó)內(nèi)，醫(yī)院信息化建設(shè)初見(jiàn)成效，但社區(qū)醫(yī)療的信息化支持還比較薄弱，而且產(chǎn)品對(duì)業(yè)務(wù)支持的全面性以及靈活性都比較差，無(wú)法適應(yīng)社區(qū)業(yè)務(wù)的真正要求。區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)更是處于探索和起步階段，市場(chǎng)迫切需要成熟的產(chǎn)品及解決方案。國(guó)內(nèi)許多城市在在逐步開(kāi)始進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的探索，其中上海和北京的案例具有一定的代表性。
上海正在為努力全體市民建立一份電子健康檔案，病人的各種化驗(yàn)結(jié)果、歷史醫(yī)療記錄等信息，將通過(guò)電子郵件及時(shí)送出。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，目前上海市有部分市區(qū)開(kāi)展了居民電子病歷的集成。在閔行區(qū)，居民只要在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)看過(guò)病，或者接受過(guò)任何一位社區(qū)醫(yī)生的上門隨訪，其電子健康檔案就會(huì)即刻被刷新。健康信息在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋后，臨床醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者的干預(yù)不再重復(fù)，他們可以綜合運(yùn)用居民的歷史健康數(shù)據(jù)，進(jìn)行更為有效、更為客觀的疾病干預(yù)。浦東新區(qū)日前也已經(jīng)開(kāi)始建立統(tǒng)一的信息庫(kù)，將病歷資源在區(qū)域內(nèi)30多家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)院院相通。目前，浦東高橋地區(qū)的四個(gè)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，爭(zhēng)取在五年內(nèi)為區(qū)內(nèi)社保人員建立電子健康記錄。上海各個(gè)區(qū)縣所進(jìn)行的嘗試，盡管取得了一定的突破，但如何讓不同領(lǐng)域的信息實(shí)現(xiàn)共享，還依然是需要解決的一大難題。
北京東城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已為社區(qū)居民建立了電子檔案，轄區(qū)內(nèi)患者的身份信息和診療信息、社區(qū)全科醫(yī)生開(kāi)出的電子處方等，中心都能夠?qū)崟r(shí)調(diào)閱查看，在相當(dāng)程度上緩解了百姓“看病難”的問(wèn)題。然而，社區(qū)醫(yī)生仍然沒(méi)改變傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)診模式，他們要靠打電話同區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院聯(lián)系病人轉(zhuǎn)診，病人的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果也無(wú)法傳回社區(qū)保存，橫亙?cè)趦杉?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的，依然是不能真正共享信息。
2、研究開(kāi)發(fā)工作的目的、范圍和意義
（1）本課題開(kāi)發(fā)工作的目的和范圍
目的：
為醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以病人為中心，具有豐富臨床功能、知識(shí)驅(qū)動(dòng)的業(yè)務(wù)支持系統(tǒng)。
在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、體檢中心、血庫(kù)、零售藥房、藥品和醫(yī)療器材經(jīng)銷商、銀行、醫(yī)保中心等。)之間實(shí)現(xiàn)信息共享和交換，支持各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)流程整合。為實(shí)現(xiàn)城市性、地區(qū)性甚至全國(guó)性醫(yī)療協(xié)同提供技術(shù)平臺(tái)和參考模式。
通過(guò)一系列的技術(shù)創(chuàng)新、應(yīng)用模式創(chuàng)新、服務(wù)模式創(chuàng)新使區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在數(shù)字化、自動(dòng)化、智能化方面實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵突破。
范圍：
1) 開(kāi)發(fā)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同數(shù)據(jù)交換平臺(tái)
在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鏈上有眾多與醫(yī)療和健康服務(wù)相關(guān)的機(jī)構(gòu)，包括：各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、藥品及器材經(jīng)銷商、藥店、醫(yī)保中心、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)等等。這些機(jī)構(gòu)都從各自業(yè)務(wù)分工的角度為居民提供健康相關(guān)的服務(wù)，但目前這些服務(wù)大都處在條塊分離狀態(tài)，無(wú)法形成整合的服務(wù)流程，因此整體服務(wù)效率和質(zhì)量都無(wú)法令人滿意。這些機(jī)構(gòu)雖然大都已經(jīng)建立了信息系統(tǒng)，但由于各系統(tǒng)間無(wú)法進(jìn)行信息的共享和交換，自然也就無(wú)法通過(guò)目前這些信息系統(tǒng)來(lái)提升整體醫(yī)療服務(wù)流程的效率，因此建立區(qū)域醫(yī)療協(xié)同數(shù)據(jù)交換平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)的當(dāng)務(wù)之急。
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